窦性心律房性早搏是常见心律失常，发生机制与心房肌兴奋性增高、传导异常有关，临床表现有无症状、心悸、胸闷等，靠心电图等诊断，治疗分一般治疗、针对基础病治疗、药物及射频消融治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同治疗特点。
一、定义
窦性心律房性早搏是指起源于窦房结以外心房的异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常之一。正常情况下，心脏的起搏点是窦房结，由窦房结发放冲动引起的心律称为窦性心律。而房性早搏是指心房内异位起搏点提前发生的激动，导致心脏提前搏动。
二、发生机制
1.心房肌兴奋性增高：各种因素可使心房肌细胞的兴奋性升高，如情绪激动、过度劳累、吸烟、饮酒、喝咖啡等，导致心房内某一局部的心肌细胞自律性增强，提前发放冲动。例如，长期大量饮酒可能会影响心肌细胞的电生理特性，使心房肌细胞容易发生异常放电，从而引发房性早搏。
2.心房内传导异常：心房内传导速度的不均一性增加了折返激动发生的可能性。当心房内存在异常的传导通路或局部传导减慢时，容易形成折返环，导致房性早搏的发生。比如，心肌缺血时，心房局部的心肌细胞电生理特性改变，可能会出现传导异常，进而引发房性早搏。
三、临床表现
1.症状
无症状：很多房性早搏的患者没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。
心悸：部分患者可感觉心脏跳动有间歇感，或心脏突然提前跳动一下，即心悸症状。这在情绪紧张、劳累后可能更为明显。例如，一位长期工作压力大、经常加班的患者，可能会频繁出现房性早搏，表现为明显的心悸不适。
胸闷：少数患者可能伴有胸闷的感觉，尤其是本身有基础心脏疾病的患者，房性早搏可能会加重胸闷的症状。
2.体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。
四、心电图表现
1.P波形态异常：提前出现的房性P波，其形态与窦性P波不同。例如，窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，而房性早搏的P波在相应导联形态有改变。
2.PR间期：房性早搏的PR间期通常在0.12-0.20秒之间，但也可能有轻度延长或缩短。
3.QRS波群：大多数房性早搏的QRS波群形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波群可增宽、畸形。
4.代偿间歇：多为不完全性代偿间歇，即房性早搏前后的两个窦性P波之间的间期小于正常窦性PP间期的两倍。
五、诊断依据
主要依靠心电图检查，动态心电图（Holter）检查对于评估房性早搏的发作频率、严重程度以及是否伴有其他心律失常等有重要价值。通过心电图和动态心电图可以明确房性早搏的存在，并了解其发作特点。例如，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现短时间内心电图不易捕捉到的房性早搏，对于判断病情的严重程度有重要意义。
六、治疗与处理原则
1.一般治疗
去除诱因：对于没有器质性心脏病的单纯房性早搏患者，首先要去除诱因。如避免过度劳累、情绪激动，戒烟限酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。例如，一位年轻患者因长期熬夜、大量喝咖啡出现房性早搏，通过调整作息、避免喝咖啡后，房性早搏明显减少。
心理调节：部分患者由于对房性早搏的过度担忧而出现焦虑情绪，焦虑又可能加重房性早搏的发作。对于这类患者，需要进行心理调节，必要时可寻求心理医生的帮助。
2.针对基础疾病治疗：如果房性早搏是由基础心脏疾病引起的，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，则需要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）或介入治疗等方法；心肌病患者则需要根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要改善心肌重构等治疗。
3.药物治疗：在某些情况下，如房性早搏发作频繁，症状明显，或伴有器质性心脏病时，可能需要使用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮等，但药物的使用需要严格遵循适应证和禁忌证，并且不同患者的用药选择需要根据个体情况综合判断。不过需要注意的是，儿童、孕妇等特殊人群使用药物需要格外谨慎，儿童应优先考虑非药物干预，孕妇用药需要充分评估药物对胎儿的影响。
4.射频消融治疗：对于药物治疗无效、发作频繁且症状严重的房性早搏患者，可考虑射频消融治疗。通过导管消融技术，破坏房性早搏的异常起搏点，达到根治的目的。但射频消融治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况后决定是否进行。
七、特殊人群情况
1.儿童：儿童出现房性早搏相对较少见，多与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童房性早搏的治疗需要更加谨慎，首先要积极寻找病因，针对基础疾病进行治疗。非药物治疗方面，要注意让儿童保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动。如果需要药物治疗，要选择对儿童影响较小的药物，并且密切观察药物的不良反应。
2.孕妇：孕妇出现房性早搏时，需要综合考虑胎儿的安全。一般首先采取非药物治疗措施，如调整生活方式，保证充足休息，避免精神紧张等。如果房性早搏症状明显，需要在医生的密切监测下谨慎选择药物治疗，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有潜在的不良影响，医生会权衡利弊后选择相对安全的药物。
3.老年人：老年人出现房性早搏较为常见，多与冠心病、高血压性心脏病、肺心病等基础疾病有关。老年人的器官功能有所减退，在治疗房性早搏时，一方面要治疗基础疾病，另一方面在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响以及药物之间的相互作用。同时，要注意观察老年人对治疗的反应和可能出现的不良反应，加强生活护理，保证老年人的生活质量。
