肝结节是肝脏局部组织密度或信号异常形成的占位性病变，其性质分为良性结节与恶性结节两类，良性结节如肝血管瘤、肝囊肿等通常无症状且癌变风险低，仅需定期随访；恶性结节如肝细胞癌、胆管细胞癌等早期治疗可显著改善生存率，中晚期预后较差。肝结节严重程度需结合结节性质、危险因素（如慢性肝病史、年龄性别、生活习惯）及影像学特征（如结节大小、边界、血供模式、AFP水平）综合判断。诊断流程包括初步筛查（超声、肝功能检测）、确诊手段（增强CT/MRI、穿刺活检）及肿瘤标志物检测（AFP、PIVKA-II）。治疗策略上，良性结节以随访观察为主，必要时手术治疗；恶性结节则根据分期选择手术切除、局部消融、肝移植或靶向治疗。预后受肿瘤分期、肝功能影响，早期患者预后较好。特殊人群如慢性肝病患者需抗病毒或戒酒，老年与儿童患者需综合评估，孕妇与哺乳期女性需密切随访并注意用药安全。预防方面，建议接种乙肝疫苗，干预生活方式（戒酒、控制体重、管理糖尿病），高危人群及普通人群需定期筛查。
一、肝结节的定义与分类
肝结节是指肝脏局部组织密度或信号异常形成的占位性病变，可通过影像学检查（如超声、CT、MRI）发现。其性质可分为良性结节与恶性结节两类：
1.1良性结节
肝血管瘤：最常见良性病变，占肝结节的30%~70%，由异常血管团构成，通常无症状，直径<5cm者无需处理。
肝囊肿：单纯性囊肿为液性占位，90%无症状，仅需定期随访。
局灶性结节性增生（FNH）：非肿瘤性病变，由正常肝细胞异常排列形成，恶性风险极低。
肝硬化再生结节：见于慢性肝病患者，需警惕癌变风险。
1.2恶性结节
肝细胞癌（HCC）：占原发性肝癌的75%~85%，多见于慢性乙肝/丙肝、酒精性肝病或非酒精性脂肪性肝病患者。
胆管细胞癌：源于胆管上皮细胞，预后较HCC更差。
转移性肝癌：其他器官肿瘤（如结直肠癌）肝转移所致，占肝恶性肿瘤的50%以上。
二、肝结节的严重性评估
肝结节的严重程度需结合以下因素综合判断：
2.1结节性质
良性结节：通常无症状，癌变风险低（如血管瘤、囊肿），仅需定期影像学随访。
恶性结节：早期HCC的5年生存率可达70%，但中晚期患者预后显著恶化，需尽早干预。
2.2危险因素
慢性肝病史：乙肝/丙肝病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝结节癌变风险升高。
年龄与性别：40岁以上男性、有肝癌家族史者风险更高。
生活习惯：长期酗酒、肥胖、糖尿病可增加NAFLD相关肝癌风险。
2.3影像学特征
恶性结节典型表现：直径>2cm、边界不清、增强扫描“快进快出”模式、甲胎蛋白（AFP）升高。
良性结节特征：边界清晰、无血流信号、AFP正常。
三、诊断流程与关键检查
3.1初步筛查
超声：首选无创检查，可发现直径>1cm的结节，敏感度达80%~90%。
肝功能检测：评估肝脏代谢功能，但无法直接诊断结节性质。
3.2确诊手段
增强CT/MRI：明确结节血供特征，恶性结节多表现为动脉期强化、门静脉期消退。
穿刺活检：病理检查为金标准，但仅适用于高度怀疑恶性且无法通过影像学确诊的病例，出血风险约1%~3%。
3.3肿瘤标志物
AFP：HCC特异性标志物，>400ng/ml时需高度警惕，但30%的HCC患者AFP正常。
异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性HCC的补充诊断价值。
四、治疗策略与预后
4.1良性结节
随访观察：每6~12个月复查超声，监测结节大小变化。
手术治疗：仅适用于有压迫症状的巨大囊肿或血管瘤，或怀疑恶变的病例。
4.2恶性结节
手术切除：早期HCC的首选治疗，5年生存率可达60%~70%。
局部消融：射频/微波消融适用于直径≤3cm的单发结节，疗效与手术相当。
肝移植：适用于合并严重肝硬化的早期HCC患者，5年生存率>70%。
靶向治疗：索拉非尼、仑伐替尼等用于中晚期HCC，可延长生存期2~3个月。
4.3预后影响因素
肿瘤分期：早期（BarcelonaA期）5年生存率>70%，晚期（C期）<10%。
肝功能：Child-PughA级患者预后显著优于B/C级。
五、特殊人群注意事项
5.1慢性肝病患者
乙肝/丙肝患者：需抗病毒治疗控制病毒复制，降低癌变风险。
酒精性肝病患者：严格戒酒，避免肝损伤进一步加重。
5.2老年与儿童患者
老年患者：手术耐受性差，需综合评估心肺功能，优先选择微创治疗。
儿童患者：肝母细胞瘤多见，需尽早手术并配合化疗。
5.3孕妇与哺乳期女性
妊娠期肝结节：需密切随访，避免放射性检查，必要时行MRI（无电离辐射）。
哺乳期用药：如需化疗，需暂停哺乳并咨询新生儿科医生。
六、预防与生活方式管理
6.1疫苗接种
乙肝疫苗：新生儿、未感染乙肝的高危人群需接种，可降低70%~90%的感染风险。
6.2生活方式干预
戒酒：每日酒精摄入量男性<20g，女性<10g。
控制体重：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm，女性<85cm。
糖尿病管理：HbA1c控制在<7%，减少NAFLD进展风险。
6.3定期筛查
高危人群（乙肝/丙肝携带者、肝硬化患者）：每6个月复查超声+AFP。
普通人群：40岁以上建议每年体检包含肝功能与腹部超声。
肝结节的严重程度需通过结节性质、影像学特征及患者基础疾病综合评估。良性结节预后良好，恶性结节早期治疗可显著改善生存率。高危人群需加强筛查，慢性肝病患者需积极治疗原发病，同时通过生活方式干预降低癌变风险。
