肝癌是肝脏的恶性肿瘤，包括原发性和转移性，由多种致癌因素致肝细胞基因突变异常增殖形成，早期症状不明显，随病情进展有肝区痛、肝大等表现，影像学检查有超声、CT、MRI等，AFP是重要血清学指标，治疗有手术、消融、TACE、靶向、免疫等；肝硬化是慢性肝病，由多种病因致肝脏弥漫性纤维化等，代偿期症状轻，失代偿期有肝功能减退和门静脉高压表现，超声、CT、MRI可辅助诊断，实验室检查有肝功能、血常规等异常，治疗针对病因、并发症及支持治疗，不同年龄、性别患者表现和治疗需综合考虑个体情况。
一、定义与病理机制
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌等，原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，其病理机制涉及多种致癌因素长期作用，如乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、食用霉变食物等导致肝细胞的基因发生突变，细胞异常增殖且失去正常调控，形成肿瘤组织，可侵犯周围组织及转移至其他部位。
肝硬化：是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为特征的慢性肝病，病理上是肝细胞反复损伤后，肝脏纤维组织弥漫性增生，正常肝小叶结构被破坏，肝脏逐渐变形、变硬。常见病因有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、遗传代谢性疾病等，这些病因持续损伤肝脏，引发炎症反应，促使纤维组织增生。
二、临床表现
肝癌：早期症状常不明显，随着病情进展，可能出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平；还可出现乏力、消瘦、食欲减退、黄疸（皮肤黏膜发黄、尿黄等）、腹水等表现，若发生转移，会出现相应转移部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等。不同年龄、性别的患者表现可能因个体差异有一定不同，比如老年患者可能全身状况更差，症状相对更不典型；女性患者可能在黄疸等表现上与男性无本质区别，但需结合自身基础病史等综合判断。生活方式方面，长期酗酒者患肝癌风险高，若有长期酗酒史且出现上述症状需高度警惕。有乙肝、丙肝病史者是肝癌高危人群，需定期监测。
肝硬化：代偿期症状较轻，可有乏力、食欲减退、消化不良、腹胀、恶心等非特异性症状，肝脏轻度肿大，质地偏硬，脾轻度肿大；失代偿期症状明显加重，出现肝功能减退和门静脉高压的表现。肝功能减退表现为乏力、消瘦、面色晦暗、黄疸、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等）、内分泌紊乱（如雌激素增多导致蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育等）；门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进（血常规可出现白细胞、红细胞、血小板减少）、腹水（腹部膨隆）、食管胃底静脉曲张（破裂时可引起大量呕血、黑便）等。不同年龄患者代偿期和失代偿期表现有差异，老年患者失代偿期可能更快出现多系统功能障碍；女性肝硬化患者若有内分泌紊乱相关表现需关注病情变化。长期酗酒者发生肝硬化时，需严格戒酒以延缓病情进展。有病毒性肝炎病史者要规范抗病毒治疗，控制肝硬化进展。
三、影像学及实验室检查特点
肝癌：影像学检查方面，超声检查可发现肝脏占位性病变，彩色多普勒超声还能观察肿瘤血供情况；CT检查可清晰显示肿瘤的大小、形态、部位及与周围组织的关系，增强CT扫描动脉期肿瘤多明显强化，门静脉期强化程度低于周围肝组织；MRI检查对肝癌的诊断价值与CT相似，且在显示子灶、血管侵犯等方面可能更具优势。实验室检查中甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要血清学指标，多数肝癌患者AFP水平升高，但也有部分肝癌患者AFP正常。不同年龄患者AFP的检测结果需结合具体情况分析，比如儿童肝癌相对少见，其AFP变化有自身特点；老年患者AFP升高需排除其他干扰因素。有乙肝、丙肝病史者定期检测AFP有助于早期发现肝癌。
肝硬化：超声检查可见肝脏表面不光滑，实质回声不均匀，肝静脉变细，门静脉内径增宽，脾大等；CT检查可显示肝脏体积缩小，各叶比例失调，肝裂增宽，脾大，腹水等；MRI检查能更清晰显示肝脏形态及纤维化程度等。实验室检查中肝功能检查可见白蛋白降低、球蛋白升高，凝血功能指标异常（如凝血酶原时间延长等），血清胆红素升高；血常规可出现三系减少等脾功能亢进表现。不同年龄肝硬化患者在实验室检查结果上可能因肝脏储备功能不同而有差异，老年患者肝功能储备差，指标异常可能更明显。长期酗酒者肝硬化患者要关注肝功能及肝脏形态变化，及时调整生活方式。病毒性肝炎相关肝硬化患者需监测病毒载量及肝功能等指标，进行规范抗病毒等治疗。
四、治疗原则
肝癌：治疗方法包括手术切除（适用于早期肝癌，肿瘤局限、无远处转移等情况）、局部消融治疗（如射频消融、微波消融等，适用于不宜手术或不愿手术的小肝癌）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗（如针对肝癌相关靶点的药物）、免疫治疗等。不同治疗方法的选择需根据患者的肿瘤分期、肝功能状况、全身情况等综合判断。年龄较大或身体状况较差的患者在选择治疗方案时需更谨慎评估风险收益比；女性患者在治疗过程中要关注药物可能带来的特殊不良反应等。
肝硬化：治疗主要是针对病因治疗，如乙肝肝硬化需抗病毒治疗，酒精性肝硬化需严格戒酒等；针对并发症治疗，如腹水的治疗包括限制钠水摄入、使用利尿剂、放腹水等，食管胃底静脉曲张破裂出血需采取止血、预防再出血等措施；同时要进行一般支持治疗，如补充营养等。不同年龄肝硬化患者在治疗时要考虑其生理特点，比如老年患者对药物的代谢和耐受能力可能下降，用药需更谨慎调整剂量等。有基础肝病的患者要遵循相应病因治疗的规范，比如病毒性肝炎患者要按时规范用药，定期复查。
