鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下组织炎症，发病部位为鼻腔，有局部（鼻塞、流涕、嗅觉减退等）和全身（过敏性鼻炎伴眼痒等，全身症状相对轻）症状，病因有过敏、感染、环境因素；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位涉鼻窦，局部有鼻塞、脓涕、头痛等，全身症状相对重，病因有感染、解剖、变态反应因素；鼻炎诊断靠体格检查、过敏原检测、鼻内镜检查，鼻窦炎靠鼻内镜、影像学、实验室检查；鼻炎治疗分过敏性（避过敏原、药物、免疫治疗）和感染性（病毒对症、细菌用抗生素），鼻窦炎治疗有药物、鼻腔冲洗、手术。
一、定义与发病部位
鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，主要发病部位为鼻腔。
鼻窦炎：则是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位涉及鼻窦，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦等。
二、症状表现
鼻炎
局部症状：主要为鼻塞，可为间歇性或持续性，单侧或双侧鼻塞；流涕，清水样涕常见于过敏性鼻炎，感染性鼻炎可出现黏脓涕；嗅觉减退，多为暂时性，若鼻炎长期不愈或反复发作可能影响嗅觉功能持久下降。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，影响生长发育过程中氧气摄入等。
全身症状：过敏性鼻炎可能伴有眼痒、流泪等眼部症状，还可能有头痛、头昏等非特异性全身症状，一般全身症状相对较轻。
鼻窦炎
局部症状：鼻塞较为明显，多为持续性，且可能因鼻腔分泌物阻塞加重；脓涕，量较多，颜色可为黄色或黄绿色；头痛是常见症状，不同鼻窦炎症引起的头痛部位有一定规律，如额窦炎常表现为前额部疼痛，晨起明显，午后缓解；上颌窦炎多为面颊部疼痛、上颌磨牙区域疼痛等。
全身症状：全身症状相对较重，可有发热、畏寒、食欲减退、精神萎靡等表现，儿童鼻窦炎全身症状往往比成人更明显，可能影响学习和生活状态。
三、病因
鼻炎
过敏性因素：如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等过敏原，过敏体质人群接触过敏原后，机体免疫系统介导的炎症反应导致鼻炎发生，不同年龄人群接触过敏原的情况不同，儿童可能对室内尘螨更敏感，成人可能对花粉等室外过敏原更易过敏。
感染因素：病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）、细菌（如链球菌等）感染可引起鼻炎，上呼吸道感染常是病毒感染起始，后续可能继发细菌感染加重鼻炎症状，各年龄人群均可发生，儿童由于免疫系统发育不完善，更易受病毒细菌感染引发鼻炎。
环境因素：空气污染、刺激性气体（如吸烟产生的烟雾、化学工业废气等）刺激鼻腔黏膜，可导致鼻炎发生，长期处于这样环境中的人群患病风险增加，不同生活环境的人群受影响不同，例如长期在工厂附近工作的人群鼻炎患病率可能相对较高。
鼻窦炎
感染因素：多由鼻炎蔓延所致，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒等病原体感染鼻窦引起炎症，儿童鼻窦炎往往与上呼吸道感染关系密切，上呼吸道感染时炎症易波及鼻窦引发鼻窦炎。
解剖因素：鼻窦的解剖结构特点可能导致引流不畅，例如儿童鼻窦开口相对较宽大，鼻道狭窄等，使得鼻窦易受感染且不易引流，增加鼻窦炎发生风险；成人鼻窦开口相对狭窄，但若存在鼻中隔偏曲等解剖异常也可影响鼻窦引流引发鼻窦炎。
变态反应因素：过敏性鼻炎患者易发生鼻窦炎，过敏导致鼻腔鼻窦黏膜水肿，影响鼻窦引流，从而引发鼻窦炎，过敏体质人群无论年龄大小，发生鼻窦炎的风险相对较高。
四、诊断方法
鼻炎
体格检查：前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，过敏性鼻炎患者可能有苍白水肿表现，感染性鼻炎可见黏膜充血伴分泌物等。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原，有助于明确过敏性鼻炎的病因，不同年龄人群过敏原检测方法选择有一定差异，儿童皮肤点刺试验相对安全，但需考虑年龄和合作程度等因素。
鼻内镜检查：可更清晰观察鼻腔内部情况，如黏膜病变、分泌物情况等，辅助诊断鼻炎。
鼻窦炎
鼻内镜检查：能直接观察鼻腔和鼻窦开口情况，判断鼻窦开口有无阻塞、黏膜有无炎症等，是诊断鼻窦炎的重要手段。
影像学检查：鼻窦CT检查可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、有无息肉等情况，有助于明确鼻窦炎的病变范围和程度，儿童进行CT检查时需注意辐射防护，权衡检查必要性和辐射风险。
实验室检查：血常规检查可帮助判断是否存在感染，如细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，对于鉴别鼻窦炎的感染类型有一定帮助。
五、治疗原则
鼻炎
过敏性鼻炎：避免接触过敏原是首要措施，例如花粉季节减少外出、室内使用空气净化器等；药物治疗可选用抗组胺药（如氯雷他定等）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等），儿童使用鼻用糖皮质激素需在医生指导下选择合适剂型和剂量；免疫治疗适用于过敏原明确且规范药物治疗效果不佳的患者。
感染性鼻炎：病毒感染引起的鼻炎多以对症治疗为主，如使用减充血剂缓解鼻塞等，但需注意药物使用疗程和剂量；细菌感染引起的鼻炎需使用抗生素治疗，根据病情严重程度选择口服或静脉用药，儿童使用抗生素需严格遵循医嘱，选择合适的抗生素品种和剂量。
鼻窦炎
药物治疗：鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜水肿，改善引流；黏液促排剂促进鼻窦内分泌物排出；抗生素用于控制细菌感染，根据病情选择合适抗生素；对于伴有变态反应因素的鼻窦炎，可使用抗组胺药等进行抗过敏治疗。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气和鼻窦引流，儿童进行鼻腔冲洗时需注意冲洗方法和力度，避免引起不适或损伤鼻腔黏膜。
手术治疗：对于经规范药物治疗无效、存在明显解剖异常影响鼻窦引流等情况的患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，儿童手术需谨慎评估手术适应证和风险。
