高血压低压高即舒张压高，其原因包括生活方式因素（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动）、年龄与性别因素（年龄增长致血管弹性下降，更年期后女性低压高发生率接近男性）及其他疾病因素（肾脏疾病、内分泌疾病等）；危害有加重心脏负担致左心室肥厚等心血管问题及损害肾脏、眼底等靶器官；诊断需多次测量血压及相关检查，监测包括自我监测和定期就医检查；预防与控制需生活方式调整（饮食、运动、控制体重），并注意不同特殊人群的相关事项。
一、定义与概念
高血压低压高即舒张压高，舒张压是心脏舒张时动脉血管弹性回缩时产生的压力，正常范围一般在60-89mmHg，当舒张压持续高于90mmHg且收缩压正常或也升高时，就属于低压高的高血压情况。
二、可能的原因
生活方式因素
饮食方面：高盐饮食是常见诱因，过多摄入钠盐会使人体钠离子增多，导致体液潴留，增加血容量，进而升高舒张压。例如长期每天钠盐摄入超过6克，患低压高的风险会显著增加。长期大量饮酒也会影响血压，酒精会刺激交感神经，使心跳加快，外周血管阻力增加，从而导致舒张压升高。
肥胖：肥胖人群体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪，会释放多种激素和炎性介质，影响血管功能和内分泌系统，导致胰岛素抵抗等，进而引起舒张压升高。一般体重指数（BMI）超过28kg/㎡的肥胖者，低压高的发生率明显高于正常体重者。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢减慢，脂肪容易堆积，同时血管弹性下降，血流速度减慢，外周阻力增加，容易出现舒张压升高。例如每周运动时间不足150分钟的人群，相比经常运动的人群，低压高的可能性更高。
年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，尤其是中年以后，血管壁弹性逐渐下降，动脉硬化加重，动脉顺应性降低，心脏舒张时血液回流的缓冲能力减弱，导致舒张压升高。老年人血管弹性更差，低压高的情况相对更为常见。
性别：在更年期前，女性由于雌激素的保护作用，舒张压相对男性较低；但更年期后，雌激素水平下降，女性低压高的发生率逐渐接近男性。
其他疾病因素
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病会影响肾脏对水钠的排泄功能，导致水钠潴留，血容量增加，从而引起舒张压升高。例如肾小球肾炎患者约有80%会出现高血压，其中部分表现为低压高为主。
内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，促进肾脏对钠和水的重吸收，使血容量增加，血压升高，以舒张压升高较为明显；嗜铬细胞瘤会分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，其中舒张压也会显著升高。
三、危害
对心血管系统的影响：长期低压高会加重心脏负担，心脏需要更努力地将血液泵出，导致左心室肥厚，进一步发展可能会引起心力衰竭。同时，舒张压持续升高会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。例如研究表明，舒张压每升高10mmHg，脑卒中的发病风险增加49%，冠心病的发病风险增加24%。
对靶器官的损害
对肾脏的损害：长期低压高会影响肾脏的血流灌注和肾小球滤过功能，导致肾功能逐渐减退，出现蛋白尿、肾功能不全等情况。
对眼底的损害：会引起眼底动脉硬化、眼底出血等，影响视力，严重时可能导致失明。
四、诊断与监测
诊断方法
血压测量：需要在不同时间、安静状态下多次测量血压，通常非同日三次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，其中舒张压高为主的情况需要明确诊断。
相关检查：为了明确低压高的原因，可能需要进行一些辅助检查，如尿常规检查了解肾脏情况，血生化检查包括血糖、血脂、尿酸等，以评估代谢情况；还可能需要进行肾上腺超声或CT检查，排查内分泌疾病等。
监测
自我监测：高血压患者尤其是低压高的患者应定期自我监测血压，一般建议每天早晚各测量一次血压，记录血压值，以便了解血压的波动情况。
定期就医检查：需要定期到医院进行复查，包括血压、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，评估病情变化和靶器官损害情况。
五、预防与控制
生活方式调整
饮食：采用低盐饮食，每天钠盐摄入不超过6克，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、菠菜等富含钾的食物；减少饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克；控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择低脂、低胆固醇的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。
运动：坚持适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的肌肉力量练习，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
控制体重：通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内，BMI保持在18.5-23.9kg/㎡之间。对于肥胖患者，减轻体重5%-10%就可能会使血压有所下降。
特殊人群注意事项
老年人：老年人低压高时，要注意避免降压过快、过低，因为老年人血管弹性差，过快过低的降压可能会导致重要脏器灌注不足，引起脑供血不足等不良反应。应选择缓慢、平稳降压的方式，定期监测血压，并根据血压情况调整治疗方案。
女性更年期后：女性更年期后低压高的控制除了生活方式调整外，可能需要更密切地监测血压，必要时在医生指导下进行药物治疗。同时要注意心理调节，因为更年期女性可能会出现情绪波动等情况，也会影响血压。
儿童及青少年：虽然儿童和青少年低压高相对较少见，但如果有家族高血压病史、肥胖等情况，也需要关注血压。要培养健康的生活方式，如保证合理的饮食，避免过多食用高盐、高糖、高脂肪食品，鼓励孩子进行适当的体育活动，控制体重，预防低压高的发生。
