高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因与遗传、环境、年龄等有关，起病隐匿，需多次非同日测血压诊断，治疗以非药物为基础，不达标则药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，需针对性检查明确病因，治疗针对病因。特殊人群如儿童青少年、老年、女性及有特殊病史患者各有特点及注意事项。
一、定义与病因
1.原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险明显增高；环境因素，长期高盐饮食、精神紧张、吸烟、肥胖等都可能促使原发性高血压的发生，例如有研究表明高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；还有年龄因素，随着年龄增长，血管弹性下降，原发性高血压的患病率逐渐升高。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏疾病会导致肾脏功能异常，影响水盐代谢和血压调节；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留、血容量增加和血压升高，嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，导致血压急剧升高；心血管病变，如主动脉缩窄等，会影响血液正常流通，导致血压升高；此外，某些药物也可能引起继发性高血压，如长期服用避孕药等。
二、临床表现
1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能仅有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在紧张、劳累后加重，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如高血压性心脏病可导致心力衰竭，出现呼吸困难等症状；高血压脑病可引起头痛、呕吐、意识障碍等；高血压肾病可出现蛋白尿、肾功能减退等。
2.继发性高血压：部分患者血压升高较明显，且具有某些特定疾病的表现，有助于鉴别。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的高血压，血压波动较大，可表现为阵发性升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；主动脉缩窄患者上肢血压升高，下肢血压降低，可出现下肢无力、发凉等表现。
三、诊断方法
1.原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来诊断，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断。同时需要进行全面的心血管危险分层，评估靶器官损害及合并的其他心血管危险因素等，常用的危险分层指标包括年龄、性别（男性心血管风险高于女性）、血压水平、血脂异常、吸烟、糖尿病等。例如年龄≥55岁的男性或绝经后的女性，血压水平越高、合并的危险因素越多，心血管风险越高。
2.继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查。对于怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查；怀疑内分泌疾病的，可检测血、尿醛固酮、儿茶酚胺等相关激素水平，进行肾上腺CT等检查；怀疑主动脉缩窄的，可进行主动脉造影等检查。通过这些检查明确病因，例如肾上腺CT发现肾上腺占位，结合激素水平测定，可诊断原发性醛固酮增多症。
四、治疗原则
1.原发性高血压：治疗目的是降低血压至目标水平，延缓靶器官损害，降低心血管并发症的发生风险。非药物治疗是基础，包括减轻体重，BMI（体重指数）应控制在18.5-23.9kg/m2，对于超重或肥胖的患者，减轻体重可有效降低血压；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；保持心理平衡等。如果非药物治疗3-6个月后血压仍未达标，则需要进行药物治疗，常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，会根据患者的具体情况选择合适的药物，例如老年患者可优先选择钙通道阻滞剂等。
2.继发性高血压：治疗主要是针对病因进行治疗，去除病因后血压可得到控制或改善。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗或手术治疗解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤引起的高血压，手术切除肿瘤是有效的治疗方法。在治疗过程中需要密切监测血压变化，根据病因治疗的效果调整治疗方案。
五、特殊人群特点及注意事项
1.儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病等。在诊断时要注意与生理性血压波动相鉴别，治疗上首先要积极治疗原发病，非药物治疗同样重要，如合理饮食、增加运动等，药物治疗需谨慎选择，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
2.老年患者：老年原发性高血压患者较多，常合并多种基础疾病，血压波动较大，容易出现体位性低血压等情况。在治疗时要注意降压不宜过快过低，选择降压药物时要考虑对其他器官功能的影响，密切监测血压及心、脑、肾等器官的功能变化。对于继发性高血压在老年患者中的表现可能不典型，需要更加细致地进行相关检查以明确病因。
3.女性患者：女性在妊娠期可能出现妊娠期高血压等特殊情况，属于继发性高血压的范畴，需要密切监测血压及母婴情况；绝经后女性原发性高血压的患病率可能升高，与雌激素水平下降等因素有关，在治疗上要综合考虑女性的生理特点选择合适的降压药物。
4.有特殊病史患者：对于有糖尿病病史的高血压患者，在选择降压药物时要考虑对血糖的影响；有肾脏病史的患者在治疗高血压时要注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物等。
