老年人眩晕呕吐的常见原因包括耳源性眩晕（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）、中枢性眩晕（如后循环缺血、小脑梗死或出血）、全身性疾病（如高血压、糖尿病）；诊断需采集病史、体格检查（耳部、神经系统、心血管系统检查）及辅助检查（听力学、影像学、实验室检查）；治疗分耳源性、中枢性、全身性疾病治疗，耳源性用前庭抑制剂、改善内耳循环药物或复位治疗，中枢性改善脑循环或依病情治疗，全身性控制血压、调整血糖；老年人要注意安全、管理基础疾病、康复护理。
一、常见原因
（一）耳源性眩晕
1.梅尼埃病：多见于中老年人，其发病机制可能与内耳膜迷路积水有关。典型表现为反复发作的旋转性眩晕，常伴耳鸣、听力下降、耳胀满感。发作时可出现剧烈呕吐，眩晕持续时间多为数小时至数天。研究表明，内淋巴产生和吸收失衡是梅尼埃病的重要病理基础，这种失衡会导致膜迷路积水，刺激内耳感受器，引发眩晕等一系列症状。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：老年人较为常见，是由于耳石脱落至半规管内引起。当头部位置改变时，刺激半规管感受器，导致短暂的眩晕发作，一般持续数秒至数十秒，可伴恶心、呕吐。例如，从卧位迅速坐起或从坐位迅速站立等头部位置变化时易诱发。
（二）中枢性眩晕
1.后循环缺血：老年人后循环血管（包括椎动脉、基底动脉及其分支）易发生动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血流减少，引起脑干、小脑等部位缺血缺氧，从而出现眩晕症状，常伴恶心、呕吐，还可能伴有肢体麻木、无力、言语不清等神经系统症状。多项脑血管研究显示，后循环缺血在老年人眩晕病因中占比较高，其发病与血管的粥样硬化病变密切相关。
2.小脑梗死或出血：小脑病变会影响机体的平衡功能，导致眩晕、呕吐。患者除了眩晕、呕吐外，还可能出现共济失调、步态不稳等表现。小脑梗死或出血多与脑血管基础疾病有关，如高血压、糖尿病等控制不佳时，易引发脑血管事件累及小脑。
（三）全身性疾病
1.高血压：老年人高血压患者若血压控制不佳，血压突然升高时，可引起脑血管痉挛，导致脑供血不足，出现眩晕、呕吐症状。血压的波动会直接影响脑部的血流灌注，当血压升高超出脑血管自身调节能力时，就会引发上述不适。
2.糖尿病：糖尿病患者若发生低血糖，可出现眩晕、呕吐，还常伴有出汗、心慌、手抖等症状。低血糖时，脑部能量供应不足，会影响神经系统功能，导致眩晕等表现；而高血糖引起的酮症酸中毒等并发症也可能导致眩晕、呕吐。
二、诊断要点
（一）病史采集
详细询问眩晕发作的诱因、发作形式（旋转性或非旋转性）、持续时间、伴随症状（如耳鸣、听力下降、神经系统症状、全身症状等）、既往病史（如耳部疾病、心血管疾病、糖尿病等）以及用药史等。例如，询问患者眩晕发作前是否有头部位置改变，既往是否有梅尼埃病病史等。
（二）体格检查
1.耳部检查：检查外耳道、鼓膜情况，进行前庭功能检查，如眼震电图等，有助于判断是否为耳源性眩晕。
2.神经系统检查：重点检查颅神经、肢体肌力、肌张力、共济运动、病理反射等，以排查中枢神经系统病变导致的眩晕。
3.心血管系统检查：测量血压，进行心脏听诊等，了解心血管功能状态，排查高血压、心律失常等引起眩晕的可能。
（三）辅助检查
1.听力学检查：包括纯音测听、声导抗等，对于耳源性眩晕的诊断有重要价值，如梅尼埃病患者常表现为感音神经性听力损失等。
2.影像学检查：头颅CT或MRI可帮助排查中枢神经系统病变，如后循环缺血、小脑梗死或出血等；内耳MRI水成像有助于诊断梅尼埃病等内耳疾病。
3.实验室检查：如血糖、血脂、血常规等，了解患者全身代谢及血液情况，排查糖尿病、贫血等全身性疾病导致眩晕的可能。
三、治疗原则
（一）耳源性眩晕治疗
1.梅尼埃病：发作期可给予前庭抑制剂（如地西泮等）缓解眩晕、呕吐症状，同时可使用改善内耳循环的药物（如倍他司汀等）。发作间歇期可进行前庭康复训练，以减少眩晕发作频率。
2.BPPV：主要通过复位治疗，根据不同的半规管类型选择相应的复位手法，如Epley法等，复位后需注意休息，避免剧烈头部运动。
（二）中枢性眩晕治疗
1.后循环缺血：需改善脑循环，可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑供血药物（如银杏叶制剂等）。若病情严重，可能需要进行血管再通治疗等。
2.小脑梗死或出血：根据具体病情进行相应治疗，如小脑梗死可使用溶栓、抗血小板等治疗，小脑出血需根据出血量等情况决定保守治疗或手术治疗等。
（三）全身性疾病治疗
1.高血压：积极控制血压，根据患者具体情况选择合适的降压药物，将血压控制在合理范围，一般目标血压为140/90mmHg以下，但需注意老年人血压不宜降得过低，避免脑供血不足加重。
2.糖尿病：调整血糖水平，根据患者的血糖情况、并发症等选择合适的降糖方案，如饮食控制、运动锻炼、口服降糖药或胰岛素治疗等。低血糖时需及时补充糖分纠正低血糖状态。
四、老年人特殊注意事项
（一）安全方面
老年人发生眩晕呕吐时，易摔倒受伤，需将其安置在安全、平坦的环境中，避免活动。家属应注意观察患者的体位变化，防止因眩晕导致意外跌倒。
（二）基础疾病管理
老年人往往合并多种基础疾病，在治疗眩晕呕吐时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响及相互作用。例如，在使用药物治疗眩晕时，要注意药物与降压药、降糖药等的相互作用，避免加重基础疾病病情。
（三）康复与护理
对于耳源性眩晕经复位治疗后的老年人，要指导其进行适当的康复训练，促进前庭功能恢复。同时，要加强生活护理，如给予清淡易消化饮食，保证充足休息等，以利于患者康复。
