脑梗死是因脑部血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病与年龄、性别、生活方式、基础疾病等有关，有多种临床表现，可通过影像学和血管检查诊断，治疗有超早期、改善循环等原则，预防需健康生活、控基础病、定期体检，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与发病机制
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（如固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。
二、危险因素
年龄：随着年龄增长，血管壁逐渐老化、弹性下降，脑梗死的发病风险增加，老年人是脑梗死的高发人群。
性别：男性和女性发病风险有所不同，一般男性发病风险略高于女性，但女性在绝经后发病风险会明显上升，可能与激素水平变化等因素有关。
生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，从而易诱发脑梗死。
酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而增加脑梗死发生的可能性。
缺乏运动：运动量过少会使身体代谢减缓，脂肪容易堆积，导致肥胖、高血压、高血脂等，这些都是脑梗死的危险因素。
基础疾病
高血压：长期高血压会使脑血管承受过高压力，导致血管内膜损伤，促使动脉粥样硬化形成，是脑梗死最重要的危险因素之一。
高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂成分升高，会沉积在血管壁上，形成粥样斑块，引起血管狭窄，增加脑梗死风险。
糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，使血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化，同时高血糖状态会影响血液流变学，增加脑梗死发生几率。
三、临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位、梗死面积大小等不同而有差异。常见的症状有突然出现的一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、头痛、头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。例如，如果是大脑中动脉梗死，可能会出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；如果是小脑梗死，可出现眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，但24-48小时后可显示低密度梗死灶，是脑梗死初步筛查的常用方法，能快速排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现脑内异常信号，尤其是对后颅窝梗死的诊断价值更高。
血管检查
脑血管造影：可清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，一般在介入治疗等情况下使用。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉血流速度等情况，有助于评估脑血管的血流动力学改变。
五、治疗原则
超早期治疗：发病后尽快就医，在溶栓时间窗内（一般为发病后4.5小时内，部分情况可延长至6小时），如果符合溶栓指征，可考虑溶栓治疗，以恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带。
改善脑循环：使用扩张血管、改善脑血液循环的药物等，增加脑部血液供应。
脑保护治疗：应用神经保护剂等药物，减轻缺血再灌注损伤对脑组织的损害。
抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖等控制在合理范围内，以减少脑梗死的复发风险。
六、预防措施
健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，有助于维持血管健康。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周坚持一定的运动时间，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：彻底戒烟，尽量减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病
高血压患者：应规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
高血脂患者：根据血脂升高的类型，合理使用降脂药物，使血脂水平达到目标值，如低密度脂蛋白胆固醇一般应控制在2.59mmol/L以下，对于已发生心血管事件或高危的患者，应控制在1.8mmol/L以下。
糖尿病患者：严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等方式，使血糖水平稳定在合理范围，如空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。
定期体检：定期进行身体检查，包括血压、血脂、血糖、头颅血管等检查，以便早期发现潜在的脑血管病变，及时采取干预措施。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人身体机能衰退，在脑梗死预防和治疗中要更加注重基础疾病的管理，定期进行身体评估，用药时要注意药物的相互作用和不良反应，同时家属要给予更多的关心和照顾，帮助老年人保持良好的生活状态。
糖尿病患者：由于糖尿病患者血管病变风险高，在脑梗死预防中要严格控制血糖，并且要密切监测足部等部位的血管情况，因为糖尿病患者发生下肢血管病变的风险也较高，一旦发生脑梗死，在治疗过程中要注意血糖的调控，避免因血糖波动影响病情恢复。
孕妇：孕妇发生脑梗死相对少见，但也可能由于血液高凝状态等因素增加发病风险。孕妇在孕期要注意合理饮食、适当活动，定期进行产检，若出现头痛、头晕等疑似脑梗死的症状要及时就医，同时要避免自行滥用药物，因为某些药物可能对胎儿产生影响。
