脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的肝脏病理改变，分为酒精性和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝与长期大量饮酒有关，非酒精性脂肪肝与肥胖、高脂饮食、缺乏运动及基础疾病相关。其病因机制涉及脂肪代谢异常、氧化应激与炎症反应。临床表现有一般和特殊表现。诊断靠影像学、实验室检查及肝活检。治疗上酒精性脂肪肝需戒酒和营养支持，非酒精性脂肪肝需生活方式干预和基础疾病治疗。预防要保持健康生活方式和定期体检。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易受酒精影响发生脂肪肝，不同年龄人群中，长期大量饮酒者均有患病风险，一般年龄越大，肝脏对酒精的代谢能力可能越弱，患病几率相对有一定变化。
2.与生活方式关系：长期大量饮酒是主要诱因，每日饮酒量男性超过40克酒精（女性超过20克酒精），持续5年以上，就容易引发酒精性脂肪肝。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：各年龄段均可发病，肥胖型非酒精性脂肪肝在成年人中较为常见，女性在某些特殊时期如孕期等也可能出现相关情况，可能与激素等因素有关。
2.与生活方式关系：与肥胖、高脂饮食、缺乏运动密切相关。肥胖人群体内脂肪堆积，过多的游离脂肪酸进入肝脏，超过肝脏的代谢能力，就会导致脂肪在肝脏蓄积形成非酒精性脂肪肝；长期高脂饮食会使肝脏摄取脂肪增加；缺乏运动则不利于身体消耗脂肪，促使脂肪在肝脏沉积。
3.与病史关系：有2型糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群更容易并发非酒精性脂肪肝，因为糖尿病患者胰岛素抵抗，机体对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，游离脂肪酸释放增多；高脂血症患者血液中脂质含量高，肝脏处理脂质负担加重。
三、病因机制
（一）脂肪代谢异常
1.正常情况下，肝脏脂肪的合成、转运、分解处于动态平衡。当合成增加或转运、分解减少时，就会导致脂肪在肝脏堆积。例如，酒精会影响肝脏脂肪酸的氧化过程，使脂肪酸氧化减少，从而促进脂肪在肝脏蓄积；非酒精性脂肪肝中，胰岛素抵抗会导致脂肪组织分解增加，释放大量游离脂肪酸进入肝脏，同时肝脏脂肪酸合成增加，而转运相关蛋白合成减少，导致脂肪在肝脏堆积。
（二）氧化应激与炎症反应
1.在脂肪肝形成过程中，会产生过多的氧自由基，引发氧化应激反应，损伤肝细胞。同时，脂肪在肝脏蓄积会诱导炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，导致肝脏炎症反应，进一步加重肝细胞的损伤和脂肪沉积，形成恶性循环。
四、临床表现
（一）一般表现
轻度脂肪肝多无明显症状，中、重度脂肪肝可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退、腹胀等非特异性症状。乏力可能是因为肝脏功能受损，代谢能力下降，机体能量供应不足所致；右上腹隐痛是由于肝脏肿大，牵拉包膜引起。
（二）特殊表现
严重脂肪肝可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染），这是因为肝细胞损伤影响胆红素的代谢和排泄；少数患者可能有蜘蛛痣、肝掌等表现，这与肝脏对雌激素的灭活功能减退有关。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法，表现为肝脏实质回声弥漫性增强，远场回声衰减等。通过B超可以初步判断肝脏脂肪浸润的程度，一般分为轻度、中度、重度。
2.CT检查：肝脏密度低于脾脏或肾脏，CT值下降，根据CT值可以更准确地判断脂肪肝的程度，并且能排除肝脏其他占位性病变。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以定量分析肝脏内脂肪含量，是诊断脂肪肝及评估其严重程度的敏感方法，但相对价格较高，一般用于进一步精确诊断。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：可能出现转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）轻度升高，严重时也可能出现胆红素升高等情况，反映肝细胞的损伤情况。
2.血脂检查：多数患者有血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等，反映体内脂代谢紊乱情况。
3.肝活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断或需要确定肝脏炎症、纤维化程度时才考虑进行。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.酒精性脂肪肝：首要的是戒酒，戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施，多数轻中度酒精性脂肪肝在戒酒数周或数月后可逐渐改善。同时，需要营养支持，补充蛋白质、维生素等，改善机体营养状况。
2.非酒精性脂肪肝
生活方式干预：对于肥胖相关的非酒精性脂肪肝，减轻体重是主要治疗措施，一般建议患者通过控制饮食和增加运动来减轻体重，体重减轻5%-10%可使脂肪肝有所改善。控制饮食要遵循均衡饮食原则，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入；增加运动可以选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
基础疾病治疗：对于合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者，要积极控制血糖，通过饮食、运动或药物（如口服降糖药或胰岛素）使血糖控制在合理范围；对于高脂血症患者，必要时使用调脂药物控制血脂水平，但需注意药物对肝脏的影响。
（二）预防
1.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；坚持适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
2.定期体检：尤其是有肥胖、糖尿病、高脂血症等高危因素的人群，定期进行肝功能、血脂、腹部B超等检查，以便早期发现脂肪肝并及时干预。
