耳鸣是无外界相应声源或电刺激时耳内或头部产生主观声音感觉表现为耳朵嗡嗡响等异常声音其常见病因有耳部疾病（外耳、中耳、内耳病变）、全身性疾病（心血管、内分泌、神经系统疾病）、其他因素（噪声暴露、药物因素、精神心理因素）诊断需耳部检查（耳镜、听力学）和全身检查（心血管、内分泌、神经系统检查）治疗原则是病因治疗（针对耳部或全身性疾病治疗）和对症治疗（药物、掩蔽、心理治疗）需通过详细检查明确病因采取针对性个体化治疗。
一、耳鸣的定义与表现
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部产生的主观声音感觉，表现为耳朵嗡嗡响等各种异常声音。
二、常见病因
1.耳部疾病
外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等刺激外耳道，可引起耳鸣。例如，外耳道耵聍完全阻塞外耳道时，就可能导致耳鸣症状。不同年龄人群都可能发生，儿童若外耳道进入异物也可能出现类似情况，儿童发现外耳道有异物时需及时就医处理，避免影响听力等。
中耳病变：急慢性中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳疾病，炎症等因素可影响中耳的正常结构和功能，从而引发耳鸣。成年人患中耳疾病的概率相对稳定，而儿童由于耳部发育尚未完全，患中耳炎等疾病的风险相对较高，如儿童感冒后容易引发中耳炎进而出现耳鸣。
内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋等内耳疾病是引起耳鸣的常见原因。梅尼埃病多发生于中青年人，其病因与内耳膜迷路积水有关，除了耳鸣还伴有眩晕、听力下降等症状；突发性耳聋可发生于各个年龄段，往往突然发生听力下降伴耳鸣。
2.全身性疾病
心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管疾病可影响耳部的血液供应。高血压患者如果血压控制不佳，血管压力变化可能影响内耳的微循环，从而导致耳鸣。老年人由于血管弹性下降等原因，患心血管疾病的概率较高，因此老年人出现耳鸣时需考虑心血管疾病的可能。
内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌疾病也与耳鸣相关。糖尿病患者如果血糖控制不好，会引起微血管病变，影响内耳的神经和血管功能，进而导致耳鸣。不同年龄段的糖尿病患者都可能出现这种情况，对于糖尿病患者来说，良好控制血糖是预防耳鸣等并发症的重要措施。
神经系统疾病：脑供血不足、听神经瘤等神经系统疾病可引起耳鸣。听神经瘤多见于成年人，是一种良性肿瘤，但会压迫听神经导致耳鸣、听力下降等症状。
3.其他因素
噪声暴露：长期处于噪声环境中，如工作在工厂车间、长期佩戴耳机等，噪声会损伤内耳的毛细胞，从而引发耳鸣。不同生活方式的人群，如经常处于高噪声环境的工人、喜欢长时间戴耳机听音乐的年轻人等，都有因噪声暴露导致耳鸣的风险。年轻人长期戴耳机听高分贝音乐，容易损伤听力并引发耳鸣。
药物因素：某些药物如氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、抗肿瘤药物等具有耳毒性，可引起耳鸣。不同年龄人群使用耳毒性药物时风险不同，儿童由于肝肾功能发育不完善，使用耳毒性药物更容易出现耳毒性反应导致耳鸣，因此儿童用药需格外谨慎，避免使用有耳毒性的药物。
精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可诱发或加重耳鸣。例如，长期处于高强度工作压力下的成年人，容易出现精神紧张，进而引发耳鸣。
三、耳鸣的诊断方法
1.耳部检查
耳镜检查：通过耳镜观察外耳道、鼓膜等结构，了解是否有耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎症等情况。医生会使用专业耳镜对患者耳部进行细致检查，儿童配合度可能较差，需要医生耐心操作。
听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等。纯音听阈测试可以评估患者的听力损失程度和听力曲线类型；声导抗测试能反映中耳的功能状态，如鼓室压力、咽鼓管功能等。不同年龄的患者进行听力学检查的操作方式和结果解读有一定差异，儿童需要在专业人员引导下进行测试。
2.全身检查
心血管系统检查：对于怀疑心血管疾病引起耳鸣的患者，需要进行血压测量、心电图、血液生化检查（如血脂、血糖等）等。老年人进行心血管系统检查尤为重要，因为老年人心血管疾病发生率较高。
内分泌系统检查：包括甲状腺功能检查、血糖检查等，以排查内分泌疾病与耳鸣的关系。糖尿病患者需要定期进行血糖等内分泌相关检查，监测病情变化。
神经系统检查：如头部磁共振成像（MRI）等检查，以排除神经系统疾病导致的耳鸣。对于怀疑听神经瘤等神经系统疾病的患者，MRI检查是重要的诊断手段。
四、耳鸣的治疗原则
1.病因治疗
如果是由耳部疾病引起，如中耳炎则需要进行抗感染等相应治疗；内耳病变如梅尼埃病则根据病情采取相应的药物治疗或手术治疗等。对于儿童中耳炎，需及时进行抗感染治疗，避免病情迁延不愈影响听力。
由全身性疾病引起的耳鸣，需要积极治疗原发病。例如，控制高血压患者的血压、糖尿病患者的血糖等，当原发病得到有效控制后，耳鸣症状可能会有所缓解。
2.对症治疗
药物治疗：可使用改善内耳微循环的药物、营养神经的药物等。但需注意药物的耳毒性等不良反应，儿童应避免使用有明显耳毒性的药物。例如，银杏叶制剂可以改善内耳微循环，对于一些因微循环障碍引起的耳鸣可能有一定疗效。
掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽声，掩盖耳鸣，从而缓解耳鸣症状。这种治疗方法适用于各种原因引起的耳鸣患者，不同年龄的患者都可以尝试，儿童在进行掩蔽治疗时需要选择合适的掩蔽声频率和强度。
心理治疗：对于因精神心理因素引起的耳鸣，可进行心理疏导等心理治疗。长期精神紧张的成年人可以通过心理治疗缓解焦虑等情绪，从而减轻耳鸣症状。
总之，耳朵嗡嗡响即耳鸣的原因较为复杂，需要通过详细的检查明确病因，然后采取针对性的治疗措施。不同年龄、不同生活方式和病史的人群在耳鸣的发生和治疗中都有各自的特点，需综合考虑进行个体化的处理。
