鼻炎是鼻腔黏膜炎症，发病部位在鼻腔黏膜，症状有鼻塞、流涕等，影像学检查鼻窦无明显异常，治疗包括避免接触过敏原、药物及免疫治疗；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位为鼻窦，有局部疼痛、脓涕等症状，鼻窦CT可见异常，治疗有药物和手术，儿童、妊娠期女性、老年人患相关疾病时有不同特点及治疗注意事项。
一、定义与发病部位
鼻炎：是鼻腔黏膜的炎症性疾病，发病部位主要在鼻腔黏膜。鼻腔黏膜受到各种因素（如过敏原、病原体、刺激性物质等）刺激后，出现炎症反应，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。不同类型鼻炎病因有差异，变应性鼻炎多由接触过敏原引发，感染性鼻炎常由病毒、细菌等病原体感染所致。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位为鼻窦（包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，当鼻腔炎症蔓延至鼻窦，或鼻窦自身受到感染、过敏等因素影响时引发炎症，除有鼻塞、流涕等症状外，还可能出现头痛、面部胀痛等较为明显的局部症状，且症状相对鼻炎更为复杂多样。
二、症状表现差异
鼻炎：
鼻塞：可为间歇性或持续性，间歇性鼻塞常在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则是较为恒定的鼻塞状态。变应性鼻炎引起的鼻塞，还常伴有鼻痒，多为阵发性鼻痒，随后出现连续打喷嚏，一般为3-5个甚至更多。流涕多为清水样涕，若合并感染则可为脓性涕。
不同类型鼻炎症状特点：非变应性常年性鼻炎症状相对变应性鼻炎稍轻，症状持续时间较长且相对稳定；血管运动性鼻炎可因温度变化、刺激性气味等多种非特异性因素诱发，鼻塞、流涕等症状可随诱发因素的变化而波动。
鼻窦炎：
局部疼痛或头痛：不同鼻窦发生炎症时头痛或局部疼痛特点不同，例如额窦炎可表现为前额部周期性疼痛，晨起轻，午后重；上颌窦炎常为面颊部胀痛、上颌磨牙疼痛，也可伴有头痛；筛窦炎疼痛部位相对较分散，可位于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；蝶窦炎疼痛多位于颅底或眼球后，可伴有头顶或枕部疼痛。
脓涕：鼻窦炎患者脓涕较为明显，量较多，可呈黄色、绿色等，且不易擤尽。同时，可能伴有嗅觉减退，这是因为鼻窦炎症影响了嗅觉感受器或嗅觉传导通路。部分患者还可能出现全身症状，如发热、乏力等，尤其是急性鼻窦炎患者全身症状相对更明显，而慢性鼻窦炎患者全身症状一般较轻或无明显全身症状，但可伴有精神不振、记忆力减退等表现。
三、影像学表现不同
鼻炎：鼻部影像学检查（如鼻内镜检查、鼻窦CT等）中，鼻腔黏膜可有不同程度的充血、肿胀，但鼻窦一般无明显异常改变，鼻窦窦腔清晰，窦壁骨质无破坏等情况。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜色泽、形态改变，如变应性鼻炎患者鼻内镜下可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿明显等。
鼻窦炎：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要影像学手段，可见鼻窦黏膜增厚，窦腔内可见异常密度影，可呈单窦发病或多窦发病，严重时可见窦腔积液、积脓，窦壁骨质可有增生、肥厚等改变，不同鼻窦炎症在CT上有其特征性表现，有助于明确病变范围和程度。
四、治疗原则区别
鼻炎：
避免接触过敏原：对于变应性鼻炎患者，明确过敏原后应尽量避免接触，如花粉症患者在花粉季节减少外出，室内关闭门窗并使用空气净化器等。
药物治疗：常用药物有抗组胺药（如氯雷他定等，可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等，可减轻鼻腔黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕等症状）等。对于感染性鼻炎，根据病原体类型选用相应药物，如病毒感染常以对症治疗为主，细菌感染可选用抗生素，但需遵循合理用药原则。
免疫治疗：对于变应性鼻炎规范药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，但需在专业医疗机构进行，且有一定的适应证和禁忌证。
鼻窦炎：
药物治疗：急性鼻窦炎多以药物治疗为主，常用药物包括抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾等，根据病原菌选用合适抗生素）、鼻用糖皮质激素（减轻鼻窦黏膜炎症）、黏液促排剂（促进鼻窦内分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等）等。慢性鼻窦炎在药物治疗基础上，可根据病情考虑是否进行鼻腔冲洗等辅助治疗，对于药物治疗效果不佳、有明显解剖结构异常等情况的慢性鼻窦炎患者，可能需要手术治疗。
手术治疗：手术主要是通过内镜手术开放鼻窦开口，改善鼻窦引流，常见的手术方式有鼻内镜下鼻窦开放术等，手术适应证需严格掌握，要综合评估患者病情、症状严重程度等多方面因素。
五、特殊人群情况
儿童：儿童鼻炎和鼻窦炎的表现可能与成人有所不同。儿童鼻炎中变应性鼻炎较为常见，由于儿童表达能力有限，症状可能不典型，常表现为反复揉鼻、鼻塞、咳嗽等。在治疗儿童鼻炎时，应优先选择安全性高的非药物干预方法，如避免接触过敏原、生理盐水鼻腔冲洗等，药物治疗需谨慎，严格遵循儿童用药剂量等要求。儿童鼻窦炎相对成人更易发展为慢性，若儿童出现长期鼻塞、脓涕、头痛等症状，应及时就医，影像学检查需权衡辐射风险，可优先选择无创的检查方法，治疗上除药物等常规治疗外，要注意保持呼吸道通畅等。
妊娠期女性：妊娠期女性患鼻炎或鼻窦炎时，用药需格外谨慎。鼻炎方面，避免使用具有潜在致畸风险的药物，可优先采用生理盐水鼻腔冲洗等物理治疗方法缓解症状；鼻窦炎时，若病情需要用药，要选择对胎儿影响小的药物，需在医生指导下进行，同时要密切关注病情变化，因为妊娠期女性免疫力相对特殊，病情变化可能较快。
老年人：老年人鼻炎或鼻窦炎患者，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时，要充分考虑基础疾病对药物治疗的影响。例如，使用鼻用糖皮质激素时，要注意可能与其他药物的相互作用；对于需要手术治疗的鼻窦炎患者，要评估患者全身状况，确保手术安全，术后要加强护理，预防感染等并发症，因为老年人术后恢复相对较慢。
