重度肝硬化不是肝癌，但肝硬化是肝癌重要危险因素，从肝硬化到肝癌有演变过程。诊断上，肝硬化靠影像学及实验室检查，肝癌靠影像学及肿瘤标志物检查。治疗上，肝硬化一般治疗针对病因，处理并发症；肝癌有手术、局部、全身等治疗方式，不同年龄、性别患者在发生、发展及治疗反应有差异，有相关病史人群需注意生活方式并定期检查。
肝癌的定义：肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌等，原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致。
两者的联系
肝硬化是肝癌的重要危险因素：大量临床研究表明，在我国，约80%-90%的肝癌患者合并有肝硬化，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒感染相关的肝硬化患者，发生肝癌的风险显著增高。肝硬化时，肝细胞反复损伤、修复，在这个过程中，肝细胞的基因容易发生突变，同时，肝硬化导致肝脏微环境改变，促使炎症因子等释放，进一步促进肿瘤细胞的生长和增殖。例如，乙肝病毒感染导致的肝硬化患者，乙肝病毒的基因组整合到宿主肝细胞基因组中，可引起原癌基因激活和抑癌基因失活，从而增加肝癌发生的几率；对于丙肝病毒感染相关肝硬化，丙肝病毒的蛋白产物也会影响肝细胞的代谢、增殖等过程，增加癌变风险。
从肝硬化到肝癌的演变过程：一般来说，肝硬化发展为肝癌是一个相对较长的过程，可能需要数年甚至数十年。在肝硬化阶段，肝脏内纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝脏的血供和代谢等功能紊乱。随着病情进展，部分肝细胞发生异常增生，逐渐发展为异型增生结节，异型增生结节又分为低级别和高级别异型增生结节，高级别异型增生结节被认为是肝癌的癌前病变，若进一步发展，就会演变为肝癌。
诊断区别
肝硬化的诊断：
影像学检查：腹部超声可发现肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉内径增宽、脾大、腹水等；CT检查可见肝脏轮廓凹凸不平，肝叶比例失调，肝实质密度不均匀等；磁共振成像（MRI）对肝硬化的诊断价值与CT类似，还能更清晰地显示肝脏血管情况等。
实验室检查：肝功能检查可出现白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等；血清学检查甲胎蛋白（AFP）一般正常或轻度升高，但若合并肝癌时AFP可明显升高，但也有部分肝癌患者AFP不升高；病毒学检查对于乙肝或丙肝相关性肝硬化有重要意义，可检测乙肝表面抗原、丙肝抗体等明确病毒感染情况。
肝癌的诊断：
影像学检查：超声造影可发现肝脏占位性病变的血流情况；CT增强扫描可见肝癌病灶动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速洗脱；MRI增强扫描有特征性表现，如肝细胞癌在T1加权像呈低信号、T2加权像呈稍高信号，增强扫描动脉期强化、门静脉期或延迟期廓清等；正电子发射断层显像-计算机断层成像（PET-CT）对于肝癌的诊断、分期及转移灶的发现有重要价值，可显示代谢活跃的肿瘤病灶。
肿瘤标志物检查：AFP是诊断肝癌较常用的血清学标志物，在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等情况后，AFP＞400ng/ml持续1个月或AFP＞200ng/ml持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，结合影像学检查发现肝脏占位性病变可考虑肝癌；此外，异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等也是辅助诊断肝癌的标志物，对于AFP阴性肝癌的诊断有一定帮助。
治疗区别
肝硬化的治疗：
一般治疗：对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒；对于病毒性肝炎相关肝硬化，根据病毒情况给予抗病毒治疗，如乙肝肝硬化患者可使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物；注意休息，避免劳累，给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的饮食，对于有腹水的患者限制钠和水的摄入。
并发症治疗：对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可采取内镜下套扎或硬化剂注射、药物止血（如生长抑素及其类似物）、三腔二囊管压迫止血等；对于腹水，可使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米），必要时补充白蛋白；对于肝性脑病，需限制蛋白质摄入，清除肠道积血，使用乳果糖等酸化肠道、减少氨吸收，使用支链氨基酸改善氨基酸代谢失衡等。
肝癌的治疗：
手术治疗：对于符合手术指征的肝癌患者，如肿瘤局限、肝功能Child-Pugh分级A级或B级等，可进行肝切除术或肝移植术。肝切除术是将肿瘤及其周围部分肝脏组织切除，肝移植术适用于合并肝硬化且无法切除的肝癌患者。
局部治疗：包括射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等。射频消融和微波消融是通过局部产生高温使肿瘤组织坏死；TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤血供，同时注入化疗药物杀伤肿瘤细胞，适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。
全身治疗：对于晚期肝癌患者，可使用分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼等）或免疫治疗药物（如帕博利珠单抗等），分子靶向药物可抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，免疫治疗药物通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。
不同年龄、性别患者在肝硬化和肝癌的发生、发展及治疗反应上可能有一定差异。例如，老年患者身体机能下降，对肝硬化并发症的耐受能力和肝癌治疗的耐受性可能相对较差；女性患者在病毒性肝炎感染等因素影响下，肝硬化和肝癌的发生情况可能与男性有一定不同，但总体上主要还是基于疾病本身的病理生理特点进行诊断和治疗。在生活方式方面，长期大量饮酒的男性更容易发生酒精性肝硬化进而增加肝癌风险；有病毒性肝炎感染史的人群无论年龄、性别，都需要注意避免劳累、熬夜等不良生活方式，以延缓肝硬化进展和降低肝癌发生风险。对于有肝硬化病史的人群，无论年龄、性别，都需要定期进行甲胎蛋白检测和腹部超声等影像学检查，以便早期发现肝癌，而对于肝癌患者，要根据其具体病情、身体状况等制定个体化的治疗方案，充分考虑患者的耐受情况等因素。
