拉肚子便血的原因包括感染性因素和非感染性因素，感染性因素有细菌感染（如志贺菌属、大肠杆菌O157：H7感染）和病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒感染）；非感染性因素包括肠道炎症性疾病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠癌）、肠道血管性疾病（缺血性结肠炎、肠道血管瘤）、食物或药物因素；儿童感染因素更常见且非感染因素有其特点，老年人非感染性因素更需关注且病情相对复杂。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.常见病菌及感染途径
如志贺菌属引起的细菌性痢疾，多因食用被污染的食物或水感染。志贺菌可侵袭肠道黏膜，导致肠道黏膜炎症、溃疡，从而出现拉肚子便血的症状。研究表明，在细菌性痢疾患者中，约有一定比例会出现黏液脓血便，即拉肚子伴有便血的情况，粪便镜检可见大量白细胞、红细胞。
大肠杆菌O157：H7感染也是常见原因之一，主要通过食用受污染的肉类等食物传播。该菌可产生毒素，损伤肠道上皮细胞，引起肠道炎症反应，导致腹泻、便血，严重时可能引发溶血尿毒综合征等并发症。
2.不同年龄人群差异
儿童由于免疫系统发育不完善，更容易受到细菌感染导致拉肚子便血。例如在托幼机构等集体环境中，儿童之间容易相互传播细菌性痢疾等疾病。而成年人如果不注意饮食卫生，也可能感染相关细菌出现症状。
（二）病毒感染
1.轮状病毒感染
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原体之一，也可导致部分成人腹泻。轮状病毒感染后主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，引起细胞变性、坏死，影响肠道的吸收功能，导致腹泻。一般来说，轮状病毒肠炎初期为水样便，随后可能出现便血情况，多见于婴幼儿群体，在秋冬季节高发，研究显示轮状病毒肠炎患儿中约有一定比例会出现大便带血现象。
2.其他病毒
诺如病毒感染也可引起腹泻，部分患者可能出现便血情况，其传播途径主要是经消化道传播，可在学校、医院、社区等人群密集场所引起暴发流行。不同年龄人群均可感染诺如病毒，但儿童感染后出现严重便血的情况相对较少，而成人感染后也可能因病毒对肠道黏膜的损伤出现拉肚子便血症状。
二、非感染性因素
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
病因尚不明确，可能与免疫、遗传等因素有关。主要累及直肠和结肠黏膜，呈连续性、弥漫性分布。患者主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便，便血程度可轻可重。研究发现，溃疡性结肠炎患者的便血情况与肠道炎症活动程度相关，炎症越重，便血可能越明显。不同年龄均可发病，儿童患者可能会影响生长发育，需要密切关注。
2.克罗恩病
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。其腹泻特点为糊状便，多无脓血，但病变累及肠道血管时可出现便血。克罗恩病的病程较长，容易反复发作，不同年龄均可发病，儿童患者可能出现生长发育迟缓等问题，因为肠道炎症影响了营养物质的吸收。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌
多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。结肠癌早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现排便习惯改变、腹泻、便血等症状。便血多为暗红色，可与粪便相混。研究表明，在结肠癌患者中，约有一定比例以便血为首发症状就诊。
2.直肠癌
发病年龄多在40岁以上，但也有青年发病的情况。主要症状有便意频繁、排便习惯改变、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、下腹痛等，便血是常见症状之一，多为鲜红色或暗红色，量一般不多，常伴有黏液。
（三）肠道血管性疾病
1.缺血性结肠炎
多发生于老年人，常见病因是肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血。患者可出现突发的左下腹痛、腹泻，继而出现便血，便血可为鲜血或暗红色血便。例如，一些有动脉硬化基础的老年人，因肠系膜动脉供血不足容易引发缺血性结肠炎。
2.肠道血管瘤
较为罕见，肠道血管瘤可导致肠道出血，表现为拉肚子伴有便血，出血程度可因血管瘤的大小、部位等不同而有所差异。
（四）食物或药物因素
1.食物因素
食用大量辛辣食物可能刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜充血、水肿，导致腹泻、便血情况。例如，一些人大量食用辣椒后，可能出现大便带血的症状，停止食用辛辣食物后症状多可缓解。
食用过敏食物也可能导致肠道过敏反应，出现拉肚子便血。如对某些海鲜过敏的人，食用海鲜后可引起肠道过敏，表现为腹泻、便血，同时可能伴有皮疹、瘙痒等其他过敏症状。
2.药物因素
某些非甾体类抗炎药，如阿司匹林等，可能损伤肠道黏膜，引起胃肠道出血，导致拉肚子便血。长期服用这类药物的人群需要密切关注肠道情况，老年人由于胃肠功能相对较弱，使用这类药物时更易出现相关不良反应。
三、特殊人群情况
（一）儿童
1.感染因素更常见
儿童免疫系统尚未成熟，容易受到病毒、细菌感染导致拉肚子便血。例如轮状病毒感染在儿童中高发，且儿童感染后可能因腹泻严重出现脱水等情况，需要及时补液治疗。同时，儿童如果不注意卫生，容易误食被污染的物品，增加细菌感染风险。
2.非感染因素特点
儿童出现肠道炎症性疾病相对成人有其特点，如儿童溃疡性结肠炎相对成人可能症状不典型，但也需引起重视。另外，儿童肠道血管性疾病相对少见，但一旦发生需要及时诊断处理，因为儿童的生长发育对肠道功能影响较大。
（二）老年人
1.非感染性因素更需关注
老年人由于肠道功能衰退，血管硬化等原因，缺血性结肠炎等非感染性肠道血管性疾病相对多见。同时，老年人服用药物的种类可能较多，药物引起肠道出血的风险增加，如多种慢性病患者可能长期服用抗凝药物等，增加了胃肠道出血导致拉肚子便血的可能性。
2.病情相对复杂
老年人拉肚子便血可能同时合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需要综合考虑，例如老年人同时有心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时要兼顾各方面情况，避免治疗相互影响。
