耳鸣是无外界相应声源或电刺激时耳内或头部产生的主观感觉，有耳部、全身性等多种常见原因，需通过病史采集、耳部检查、听力检查等评估与检查，治疗包括病因治疗和对症治疗，儿童和老年人耳鸣有各自特点及注意事项。
一、耳鸣的定义
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部所产生的主观感觉，可表现为嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声等各种声响。
二、耳鸣的常见原因
（一）耳部疾病
1.外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等刺激外耳道，可引起耳鸣。例如，外耳道耵聍完全阻塞外耳道时，就可能导致耳鸣，这种情况在耵聍较多的人群中较易发生，不同年龄段都可能出现，尤其长期不清理外耳道耵聍的人群风险更高。
2.中耳病变：中耳炎、中耳积液等中耳疾病也会引发耳鸣。比如分泌性中耳炎，多见于儿童，常因上呼吸道感染等因素导致中耳腔积液，从而引起耳鸣，儿童的咽鼓管较成人短、宽且直，更容易患中耳炎相关疾病，进而出现耳鸣。
3.内耳病变：梅尼埃病是常见的引起内耳病变导致耳鸣的疾病，其发病机制与内耳膜迷路积水有关，多发生于中青年人，患者除了耳鸣外，还常伴有眩晕、听力下降等症状；突发性耳聋也常伴随耳鸣，各年龄段均可发病，往往在短时间内听力突然下降并伴有耳鸣。
（二）全身性疾病
1.心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管疾病可能引起耳鸣。高血压患者由于血管压力改变，可能影响内耳的血液供应，从而导致耳鸣，高血压在中老年人群中较为常见，随着年龄增长，患病风险增加；动脉硬化也会影响全身血管包括内耳血管的供血，进而引发耳鸣。
2.内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌疾病与耳鸣相关。甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，可能影响内耳的正常功能导致耳鸣；糖尿病患者长期高血糖状态可能损害内耳的神经和血管，引发耳鸣，糖尿病在各个年龄段都有发病可能，尤其与生活方式、家族遗传等因素有关。
3.神经系统疾病：脑供血不足、听神经瘤等神经系统疾病可导致耳鸣。脑供血不足可由动脉硬化、颈椎病等多种因素引起，各年龄段均可能发生；听神经瘤是一种良性肿瘤，但会压迫听神经，多发生于中年人。
（三）其他因素
1.噪声暴露：长期处于噪声环境中，如工厂工人长期接触高分贝机器噪声、喜欢戴耳机听高分贝音乐的人群等，容易引起耳鸣。年轻人中因长期使用耳机且音量过大导致耳鸣的情况较为常见，长期噪声暴露会损伤内耳的毛细胞等结构，从而引发耳鸣。
2.药物因素：某些药物使用不当可能导致耳鸣，如使用氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、抗肿瘤药物、利尿剂等。不同药物引发耳鸣的机制不同，氨基糖苷类抗生素主要是损害内耳的听神经，这类药物的使用需要严格遵循医嘱，尤其对于儿童等特殊人群，更要谨慎使用，因为儿童的听力系统还在发育中，对耳毒性药物更敏感。
3.心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能诱发或加重耳鸣。比如一些长期处于高压工作环境的人群，由于精神长期紧张，容易出现耳鸣症状，不同年龄段和不同生活方式的人群都可能因心理因素受到影响，长期的心理压力会通过神经内分泌等途径影响内耳的功能。
三、耳鸣的评估与检查
（一）病史采集
医生会详细询问患者耳鸣的发生时间、持续时间、音调、响度、诱发及缓解因素，以及是否伴有听力下降、眩晕、耳痛等其他症状，同时还会了解患者的既往病史、用药史、家族史等情况。例如，对于儿童患者，要询问家长孩子近期的耳部健康情况、是否有感染病史等；对于有长期噪声暴露史的患者，要详细了解噪声接触的时间和强度等。
（二）耳部检查
包括外耳道检查，观察外耳道是否有耵聍、异物、炎症等；鼓膜检查，通过耳镜等检查鼓膜的形态、色泽等，判断中耳是否有病变。
（三）听力检查
纯音听阈测试可评估患者的听力损失情况，了解耳鸣是否与听力下降相关；听性脑干反应等电生理检查有助于更精确地评估听觉系统的功能。
（四）其他检查
根据患者情况可能还会进行影像学检查，如头颅CT或MRI，以排除颅内病变如听神经瘤等；对于怀疑全身性疾病导致耳鸣的患者，可能需要进行血糖、甲状腺功能等相关血液检查。
四、耳鸣的治疗原则
（一）病因治疗
如果能明确引起耳鸣的病因，首先针对病因进行治疗。例如，由外耳道耵聍栓塞引起的耳鸣，取出耵聍后耳鸣可能缓解；由中耳炎引起的耳鸣，积极治疗中耳炎，如使用抗生素控制感染等；对于听神经瘤等占位性病变，可能需要手术治疗等。
（二）对症治疗
1.药物治疗：虽然不具体提及药物使用剂量等，但可使用一些改善内耳循环的药物、营养神经的药物等。例如，银杏叶制剂可能改善内耳血液循环，甲钴胺等药物有营养神经的作用。
2.掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣音调、响度相近的外界声音，来掩蔽和抑制耳鸣，使其在意识中减弱甚至消失。
3.心理治疗：对于因心理因素导致或加重的耳鸣，可进行心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，减轻耳鸣带来的心理负担。比如对于长期精神紧张的患者，通过专业的心理治疗方法，改善其心理状态，从而可能减轻耳鸣症状。
五、特殊人群耳鸣的特点及注意事项
（一）儿童
儿童耳鸣相对较少见，但一旦发生可能与感染、先天性耳部畸形、耵聍栓塞等有关。儿童表达能力有限，家长要密切关注孩子的耳部表现，如是否有抓耳、哭闹不安等情况。在检查和治疗时要更加谨慎，避免使用不适当的检查或治疗手段，对于可能的耳毒性药物要严格禁用。
（二）老年人
老年人耳鸣较多见，常与年龄相关的听力下降、心血管疾病、神经系统退变等因素有关。老年人可能同时患有多种疾病，在治疗耳鸣时要综合考虑其基础疾病情况，选择相对安全的治疗方法，同时要关注老年人的心理状态，因为耳鸣可能对其生活质量产生较大影响，容易导致孤独、抑郁等情绪，需要家人和医护人员给予更多的关心和心理支持。
