短暂性脑缺血发作（TIA）是局部脑或视网膜缺血致短暂性神经功能缺损，临床症状≤24小时且无责任病灶。病因有动脉粥样硬化、心源性栓子等，发病机制涉血管痉挛等。临床表现分颈动脉和椎-基底动脉系统TIA。诊断靠病史等初步诊断，辅以影像学等检查。治疗包括病因、药物、手术治疗，预防需生活方式调整、控基础病、定期体检。特殊人群如老年人、糖尿病患者、孕妇有不同注意事项。
一、短暂性脑缺血发作的定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
二、短暂性脑缺血发作的病因及发病机制
（一）病因
1.动脉粥样硬化：是TIA最常见的病因。动脉粥样硬化导致血管狭窄、斑块形成，当斑块脱落或血管痉挛时，可引起局部脑缺血。例如，颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉粥样硬化斑块，是引发TIA的重要因素。
2.心源性栓子：各种心脏病如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等，可形成心源性栓子，栓子脱落随血流进入脑动脉，导致脑缺血。例如，心房颤动时，心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓脱落可引起TIA或脑梗死。
3.其他病因：还有小动脉病变、血液成分改变（如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病等）、血流动力学改变（如严重低血压、颈外动脉盗血综合征等）等因素也可能导致TIA。
（二）发病机制
主要包括血管痉挛、微栓塞、血液成分和血流动力学改变等。例如，动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板、纤维蛋白等在局部聚集形成微栓子，微栓子堵塞小动脉后引起局部脑缺血，当栓子溶解或移位，血流恢复，症状即可缓解。
三、短暂性脑缺血发作的临床表现
（一）颈动脉系统TIA
1.常见症状：单侧肢体无力或麻木，可伴有对侧面部麻木，是大脑中动脉供血区缺血的表现。例如，患者突然出现右侧肢体无力，持物掉落，同时右侧面部有麻木感。
2.特征性症状：单眼一过性黑矇，为颈内动脉系统缺血累及眼动脉的特征性表现；失语症，多见于优势半球（通常为左侧）大脑中动脉供血区缺血。
（二）椎-基底动脉系统TIA
1.常见症状：眩晕、平衡失调，多伴有恶心、呕吐，是常见的症状，因为椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑等部位，这些部位缺血易出现平衡及前庭功能障碍。
2.特征性症状：吞咽困难、构音障碍，是脑干缺血累及相关神经核团的表现；双眼视力障碍发作，是椎-基底动脉系统缺血累及枕叶视觉中枢的表现；交叉性运动或感觉障碍，如一侧面部麻木伴对侧肢体无力等。
四、短暂性脑缺血发作的诊断
（一）临床诊断
根据患者的病史（突然发作的短暂性神经功能缺损，症状在24小时内完全缓解）、临床表现及神经系统检查等进行初步诊断。
（二）辅助检查
1.影像学检查
头颅CT或MRI：多数患者头颅CT检查无责任病灶，头颅MRI弥散加权成像（DWI）可发现局部脑缺血灶，有助于早期诊断。
脑血管造影：可明确脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，是诊断脑血管病变的重要手段，但属于有创检查。
2.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于寻找TIA的病因，如血糖异常提示可能存在代谢因素导致的TIA，血脂异常提示动脉粥样硬化相关因素。
五、短暂性脑缺血发作的治疗及预防
（一）治疗
1.病因治疗：针对不同病因进行治疗，如控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病；对于心源性栓子导致的TIA，需根据心脏情况进行相应治疗。
2.药物治疗
抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。例如，阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而发挥抗血小板作用。
抗凝药物：对于心源性栓塞引起的TIA，在无禁忌证时可考虑使用抗凝药物，如华法林等，但需要密切监测国际标准化比值（INR）。
3.手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄（狭窄程度超过70%），可考虑行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术，以改善脑供血，预防脑梗死发生。
（二）预防
1.生活方式调整
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入。例如，每日食盐摄入量应少于6克，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动有助于控制体重、降低血压、改善血脂等，从而降低TIA的发生风险。
戒烟限酒：吸烟是TIA的危险因素，应戒烟；过量饮酒也会增加TIA的风险，应限制饮酒量。
2.控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更低）；严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围；积极治疗高血脂，将低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内。
3.定期体检：定期进行神经系统检查、脑血管检查等，以及时发现潜在的脑血管病变，早期干预。
六、特殊人群的短暂性脑缺血发作注意事项
（一）老年人
老年人发生TIA时，由于其生理功能减退，病情变化可能较快。应密切观察病情变化，因为老年人对缺血的耐受性可能较差，更容易进展为脑梗死。同时，老年人常合并多种基础疾病，在治疗时需注意药物之间的相互作用，谨慎选择药物。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生TIA时，高血糖状态可能加重脑缺血损伤，且糖尿病患者发生血管病变的风险更高。在治疗过程中，要严格控制血糖，避免血糖波动过大，同时注意预防低血糖的发生，因为低血糖也可能导致神经系统症状加重。
（三）孕妇
孕妇发生TIA较为特殊，治疗时需权衡药物对胎儿的影响。抗血小板药物和抗凝药物在孕妇中的使用需要非常谨慎，应在医生的严格评估下进行选择。同时，要注意控制孕妇的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以保障孕妇和胎儿的安全。
