慢性胃窦炎是胃窦部黏膜的慢性炎症性病变，病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、药物、十二指肠-胃反流、自身免疫及年龄因素；临床表现有腹痛、消化不良等；诊断靠胃镜、幽门螺杆菌检测及血常规；治疗分一般治疗和药物治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、慢性胃窦炎的定义
慢性胃窦炎是慢性胃炎的一种类型，主要是指胃窦部黏膜发生的慢性炎症性病变。胃窦是胃的一部分，位于胃的下端，靠近幽门。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最常见的病因。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃窦部黏膜屏障，引发炎症。全球约一半以上的人感染Hp，在慢性胃窦炎患者中，Hp感染率可高达50%-90%。
2.不良饮食习惯
长期饮酒：酒精可直接损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，长期大量饮酒者胃窦部黏膜损伤风险增加。例如，长期每日饮酒量超过一定限度（如乙醇摄入量＞40g/d），患慢性胃窦炎的几率明显升高。
长期吸烟：烟草中的尼古丁等成分可影响胃黏膜的血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，增加慢性胃窦炎的发病风险。
高盐饮食：高盐饮食会破坏胃窦部黏膜的防御机制，导致黏膜损伤，易引发炎症。有研究表明，长期摄入高盐食物的人群，慢性胃窦炎的患病率高于低盐饮食人群。
3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物可抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃窦部黏膜损伤，引发炎症。
4.十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物（如胆汁、胰液）反流进入胃内，胆汁中的胆盐等成分可损伤胃窦部黏膜，引起炎症反应。
5.自身免疫因素：少数慢性胃窦炎患者存在自身免疫反应，患者体内可产生针对壁细胞或内因子的自身抗体，破坏胃黏膜细胞，导致胃窦部黏膜炎症，但相对Hp感染来说，所占比例较小。
6.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的防御和修复功能逐渐减退，老年人患慢性胃窦炎的几率相对较高。一般40岁以上人群慢性胃窦炎的患病率逐渐上升。
三、临床表现
1.腹痛：多数患者有上腹部隐痛或胀痛，疼痛无明显规律性，可在进食后加重或减轻。部分患者疼痛与饮食相关，如进食辛辣、刺激性食物后疼痛加剧。
2.消化不良症状：表现为餐后饱胀、早饱感、嗳气、反酸等。例如，患者进食少量食物后就感觉胃部饱胀，长时间不能消化，不断有嗳气现象，有时还会出现反酸水的情况。
3.其他症状：部分患者可能出现消瘦、乏力等全身症状，若伴有长期少量出血，可能会出现贫血相关表现，如面色苍白、头晕等。但这些全身症状相对不典型，多数患者主要以消化道局部症状为主。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性胃窦炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃窦部黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血、溃疡等病变，并可取黏膜组织进行病理活检，明确炎症的程度和性质。例如，可见胃窦部黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红相为主，或有黏膜粗糙、不平，可见散在的点片状糜烂等表现。
2.幽门螺杆菌检测
尿素呼气试验：包括C-13和C-14尿素呼气试验，患者口服标记的尿素胶囊后，检测呼出气体中尿素的分解产物，可判断是否存在Hp感染，无痛、无创，患者依从性好。
胃镜下活检快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃窦黏膜组织进行快速尿素酶试验，若结果阳性，提示Hp感染。
3.血常规：若存在长期慢性失血导致的贫血，可出现血红蛋白降低，红细胞计数减少等表现。
五、治疗原则
1.一般治疗
调整生活方式：戒烟限酒，避免长期服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物。对于有十二指肠-胃反流的患者，睡觉时可适当抬高床头，减少反流发生。
调整饮食：建议患者进食易消化、无刺激性的食物，避免食用辛辣、油腻、过冷、过热等刺激性食物，规律饮食，定时定量。
2.药物治疗
根除幽门螺杆菌治疗：若检测为Hp阳性，需进行根除治疗。目前多采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。
对症治疗
抑酸护胃：对于有反酸、腹痛等症状的患者，可使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）抑制胃酸分泌，缓解症状。
胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁等，可保护胃窦部黏膜，促进黏膜修复。
促胃肠动力药：对于有餐后饱胀、早饱等消化不良症状的患者，可使用多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，促进胃排空。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患慢性胃窦炎时，由于其机体功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在用药时需谨慎选择药物，密切观察药物不良反应。例如，使用质子泵抑制剂时，要注意可能发生的骨折、社区获得性肺炎等风险；使用抗生素时，要注意肾功能情况，因为老年人肾功能可能减退，药物排泄减慢，易导致药物蓄积。同时，老年人的饮食调整更要注重易消化、营养均衡，避免加重胃肠负担。
2.儿童：儿童慢性胃窦炎相对较少见，多与Hp感染、饮食不规律等有关。儿童感染Hp后，治疗时抗生素的选择需谨慎，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，且要注意药物的口味和剂型，提高儿童的依从性。在饮食方面，要培养儿童良好的饮食习惯，避免挑食、偏食、暴饮暴食等。
3.孕妇：孕妇患慢性胃窦炎时，治疗需特别谨慎。一般首先采用非药物治疗，如调整饮食等。若必须用药，需选择对胎儿影响小的药物，如某些相对安全的胃黏膜保护剂等，用药前需充分评估药物对胎儿的安全性。
4.有基础疾病的患者：对于同时患有其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的慢性胃窦炎患者，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，同时服用抗凝药物和非甾体类抗炎药时，要注意出血风险；糖尿病患者使用促胃肠动力药时，要注意药物对血糖的影响等。
