白内障是晶状体混浊致视觉障碍的疾病，发病与年龄、外伤等有关，症状为视力渐降等，可通过裂隙灯等检查，手术是主要治疗方式；青光眼是以视神经萎缩等为特征的疾病，病理性眼压高是主因，分多种类型，症状有眼痛头痛等，可通过眼压测量等检查，治疗有药物、激光、手术等方式；不同特殊人群如老年人、儿童、糖尿病患者有各自的相关情况，需针对性处理。
一、疾病定义与发病机制
白内障
是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。晶状体正常时是透明的，随着年龄增长（年龄相关性白内障最常见）、外伤、辐射、代谢异常等因素，晶状体蛋白变性、结构紊乱，从而发生混浊。例如，年龄相关性白内障多见于40岁以上人群，随着年龄增加，晶状体的营养和代谢发生改变，逐渐出现混浊。
糖尿病患者长期高血糖状态会影响晶状体的渗透压，导致晶状体混浊，这是糖尿病性白内障的发病机制，多见于糖尿病病史较长的患者。
青光眼
是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。正常情况下，眼内房水的产生和流出处于动态平衡，当房水流出受阻，比如房角结构异常、小梁网功能异常等，就会导致眼压升高，进而压迫视神经，引起青光眼。原发性开角型青光眼多见于中老年人，发病隐匿，早期往往无明显症状。闭角型青光眼多与眼球解剖结构异常有关，在情绪激动、暗室停留过久等情况下，容易诱发房角关闭，导致眼压急剧升高，常见于远视眼、浅前房的人群。
二、症状表现
白内障
主要症状是视力逐渐下降，可能是无痛性、进行性的。例如，患者会感觉看东西越来越模糊，就像透过磨砂玻璃一样。早期可能对光线的敏感度有变化，比如在强光下反而看东西不清楚，这是因为晶状体混浊不均匀，影响了光线的折射。
有些患者会出现单眼复视或多视，看东西有重影。对于儿童白内障患者，可能表现为对周围物体的注视能力差，家长可能发现孩子眼睛不能正常跟随物体移动。
青光眼
急性闭角型青光眼发作时，患者会出现明显的眼痛、头痛，伴有视力急剧下降，同时可能有恶心、呕吐等症状。眼压升高很明显，眼部表现为结膜充血、角膜水肿、前房变浅等。
慢性开角型青光眼早期症状不明显，可能只有轻微的眼胀、视物易疲劳等，随着病情进展，视野逐渐缺损，晚期会出现管状视野，影响患者的行动和日常生活，比如在行走时容易碰撞周围物体。对于婴幼儿青光眼患者，可能表现为眼球增大（牛眼）、怕光、流泪等，因为婴幼儿的眼球壁较薄，眼压升高会导致眼球扩张。
三、眼部检查差异
白内障
裂隙灯检查是主要的检查方法，可以直接观察晶状体的混浊情况，通过裂隙灯的照明和放大，能清晰看到晶状体混浊的部位、范围和程度。例如，能明确是皮质性、核性还是后囊下性白内障等不同类型。
眼底检查在白内障患者中也很重要，虽然晶状体混浊，但可以通过间接眼底镜等检查了解眼底情况，因为白内障患者的眼底病变也可能导致视力下降，需要排除其他眼底疾病。
青光眼
眼压测量是青光眼诊断的重要指标，有非接触式眼压计测量和压陷式眼压计测量等方法。正常眼压范围一般是10-21mmHg，青光眼患者眼压会高于正常范围。
房角镜检查可以明确房角的结构和开闭情况，对于区分开角型和闭角型青光眼非常关键。通过房角镜检查能看到房角是开放还是关闭，以及房角的宽窄等情况。
视野检查是青光眼诊断和病情评估的重要手段，通过视野计检查可以发现青光眼患者早期的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯等，随着病情进展，视野缺损会逐渐扩大。
四、治疗方法
白内障
目前主要的治疗方法是手术治疗，常用的手术方式是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。手术时机的选择一般是当白内障影响到患者的日常生活和工作时，比如视力下降到0.3以下（根据患者具体情况）。对于儿童白内障患者，手术时机的选择更为关键，一般建议在出生后6个月-2岁内进行手术，以避免剥夺性弱视的发生。
在手术前需要进行详细的眼部检查，评估晶状体混浊情况、角膜状态、眼底情况等，选择合适的人工晶状体。
青光眼
治疗的目标是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗是通过使用降眼压药物，如前列腺素衍生物类、β-受体阻滞剂等，来减少房水生成或促进房水排出。激光治疗适用于一些早期青光眼患者，如激光周边虹膜切开术用于治疗闭角型青光眼的早期，通过激光打通房角，降低眼压。手术治疗则是在药物和激光治疗效果不佳时采取的措施，如小梁切除术等，通过建立新的房水流出通道来降低眼压。对于婴幼儿青光眼患者，手术是主要的治疗手段，因为药物治疗效果有限，需要及时通过手术控制眼压，挽救视力。
五、特殊人群情况
老年人
老年人是白内障和青光眼的高发人群。对于患有白内障的老年患者，手术是主要的治疗方式，但需要评估患者的全身情况，如是否有心血管疾病、糖尿病等，因为这些疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。对于青光眼的老年患者，需要长期监测眼压，根据病情调整治疗方案，同时要注意药物的副作用，比如一些降眼压药物可能会引起心血管系统的不良反应等。
儿童
儿童白内障如果不及时手术，会导致弱视，影响视觉发育。所以一旦发现儿童白内障，应尽早手术。儿童青光眼的治疗更为复杂，因为儿童的眼球还在发育中，手术方式的选择需要考虑对眼球发育的影响，术后需要密切观察眼压和眼球的生长情况。而且儿童在治疗过程中需要家长的密切配合，按时用药、定期复查等。
糖尿病患者
糖尿病患者容易同时并发白内障和青光眼。在白内障治疗方面，由于糖尿病患者的晶状体代谢异常，手术风险可能相对较高，术后恢复也可能受到一定影响，需要严格控制血糖，在血糖平稳的情况下进行手术。对于糖尿病合并青光眼的患者，需要更积极地控制眼压，因为高血糖会影响眼部的血液循环，加重青光眼对视神经的损害，在治疗青光眼的同时要严格控制糖尿病，维持血糖在稳定水平。
