妊娠期心脏病包括原有心脏病和妊娠诱发的心脏病，病因与原有心脏病基础及妊娠相关因素有关，临床表现有症状和体征，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，对母儿有不良影响，预防需孕前评估和孕期保健，处理包括心功能不全、分娩期及产褥期处理，要个体化管理保障母儿健康。
一、病因及相关因素
原有心脏病基础
先天性心脏病：女性本身存在先天性心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等，在妊娠期间，身体循环血量增加，心脏负荷加重，可能导致病情加重。例如，房间隔缺损患者妊娠时，右心回心血量增多，右心负荷增加，可能出现心悸、气促等症状加重的情况，这与先天性心脏结构异常导致的正常血流动力学改变被妊娠期间的血流动力学变化所打破有关。
风湿性心脏病：既往有风湿热导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣狭窄等。妊娠时，孕妇的心排出量增加，心率加快，心脏需要更努力地工作来维持血液循环。对于二尖瓣狭窄患者，左心房血液流入左心室受阻，妊娠时左心房压力进一步升高，可能引发肺水肿等严重并发症，这是因为风湿性心脏瓣膜病变影响了正常的心脏瓣膜开闭功能，妊娠期间的生理变化进一步加剧了这种功能障碍。
心肌病：本身患有扩张型心肌病等，妊娠时心肌收缩功能可能受到影响。扩张型心肌病患者心肌本身存在结构和功能异常，妊娠期间身体的代谢变化、血流动力学改变等可能导致心肌负担加重，使心功能进一步恶化。
妊娠相关因素
血容量变化：妊娠期母体血容量逐渐增加，一般在妊娠6-8周开始增多，32-34周达到高峰，较非孕期增加30%-50%。血容量的增加会使心脏的前负荷明显加重。对于原本心脏功能就有一定储备的女性，可能会超出其心脏的代偿能力，从而引发心脏病相关症状。
心率变化：妊娠期间心率逐渐增快，至妊娠晚期，每分钟可增加10-15次。心率加快会使心脏舒张期缩短，影响心脏的充盈，增加心脏的耗氧量，对于有心脏病基础的孕妇，可能诱发心肌缺血等问题。
子宫增大：随着妊娠进展，子宫逐渐增大，向上压迫膈肌，使心脏向左上方移位，同时胸廓活动受限，影响心脏的正常搏动，进一步增加心脏的负担。
二、临床表现
症状
呼吸困难：是常见的症状之一。患者可能在活动后出现气短，严重时休息时也会感到呼吸困难，甚至端坐呼吸。例如，先天性心脏病患者妊娠时，由于心功能不全，肺淤血，导致气体交换障碍，出现呼吸困难。
心悸：自觉心跳加快、心慌等不适。这是因为心脏负荷增加，心率变化等原因，使孕妇能感觉到心脏的跳动异常。
乏力：由于心脏功能受损，心输出量减少，组织器官灌注不足，孕妇会感到全身乏力，活动耐力下降。
水肿：可出现下肢水肿，逐渐向上蔓延，严重时可波及全身。这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，体液积聚在组织间隙。
体征
心脏杂音：通过心脏听诊可闻及异常杂音，如先天性心脏病患者可能闻及室间隔缺损的收缩期杂音等。
发绀：严重心功能不全时，可出现口唇、甲床等部位发绀，这是由于血氧饱和度降低引起的。
颈静脉怒张：提示右心回流受阻，静脉压升高，可见颈静脉充盈、怒张。
三、诊断方法
病史采集：详细询问孕妇既往心脏病史，包括何时确诊、心脏病的类型、治疗情况等。例如，询问孕妇是否曾被诊断为先天性心脏病，是否接受过手术治疗等。
体格检查：除了一般的体格检查外，重点进行心脏专科检查，如听诊心脏杂音、检查心率、心律等。
辅助检查
心电图：可发现心律失常、心肌缺血等改变。例如，心肌缺血时心电图可能出现ST-T改变。
超声心动图：能够清晰地观察心脏的结构和功能，如先天性心脏病患者可明确心脏结构异常的部位和程度，心肌病患者可评估心肌的收缩和舒张功能等。
血液检查：包括心肌酶谱等检查，有助于判断心肌是否受损。如心肌梗死时心肌酶谱会升高。
四、对母儿的影响
对母体的影响
加重心脏负担：进一步恶化心功能，可能导致心功能不全加重，出现心力衰竭等严重并发症，危及孕妇生命。例如，心功能Ⅲ级及以上的孕妇，在妊娠、分娩及产褥期发生心力衰竭的风险明显增加。
增加其他并发症风险：可能合并感染等其他并发症，因为孕妇身体抵抗力相对下降，而心脏功能不佳又使身体处于相对虚弱状态。
对胎儿的影响
胎儿生长受限：由于孕妇心功能不全，胎盘供血、供氧不足，影响胎儿的生长发育，导致胎儿体重低于正常孕周的胎儿。
早产、胎儿窘迫甚至死胎：严重的心脏病变可能使子宫-胎盘血流灌注不足，引起胎儿窘迫，甚至导致早产、死胎等不良妊娠结局。例如，心功能不全的孕妇，胎儿在宫内的氧供和营养供应受到影响，容易出现缺氧等情况。
五、预防及处理原则
预防
孕前评估：计划妊娠的女性，如有心脏病史，应在孕前进行详细的心脏评估，包括心功能分级、心脏结构和功能检查等，由心内科和产科医生共同评估妊娠的风险，决定是否可以妊娠。例如，心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者，一般可以妊娠，但需要密切监测；心功能Ⅲ级及以上的患者，妊娠风险较高，通常不建议妊娠。
孕期保健：妊娠期定期进行产检，密切监测心脏功能和胎儿情况。孕妇要注意休息，避免过度劳累，合理饮食，控制体重增长速度，防止血容量过度增加和心脏负担加重。
处理
心功能不全的处理：一旦出现心功能不全，应根据病情进行相应处理。如采取半卧位、吸氧等一般支持治疗，必要时使用药物改善心功能，但药物使用需谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。
分娩期处理：根据孕妇的心功能情况、胎儿情况等选择合适的分娩方式。心功能良好、无其他并发症的孕妇可考虑阴道分娩，但需缩短第二产程，避免产妇用力；心功能不佳的孕妇可能需要剖宫产终止妊娠。
产褥期处理：产后要密切观察心功能变化，继续监测生命体征等，预防感染，保证产妇充分休息，促进身体恢复。
对于妊娠期心脏病患者，无论是孕妇本人还是医护人员都需要充分考虑年龄、妊娠阶段、既往病史等多方面因素，采取个体化的管理和处理措施，以保障母儿的健康。
