持续性房颤是常见心律失常，7天以上且难自行转复，病因与年龄、基础疾病、生活方式有关，临床表现有心悸等症状和心律不齐等体征，通过心电图等诊断，治疗包括节律和心室率控制、抗凝，可通过积极治基础病、改善生活方式预防。
一、定义
持续性房颤是心房颤动的一种类型，是一种常见的心律失常，指房颤持续7天以上，一般不能自行转复，常需要药物或电复律等干预才能恢复窦性心律。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能发生变化，心房纤维化等情况增多，老年人发生持续性房颤的风险较高。例如，老年人群中心肌细胞退行性变、传导系统功能减退等，使得心房容易出现异常电活动，从而引发房颤。
2.基础疾病
高血压：长期高血压会导致左心房压力增高、左心房肥厚和扩大，影响心房的电生理特性，增加房颤发生的几率，进而可能发展为持续性房颤。研究表明，高血压患者房颤的患病率明显高于血压正常人群。
冠心病：冠心病患者心肌缺血、心肌梗死等情况会影响心脏电活动的稳定性，容易引发房颤，部分患者可进展为持续性房颤。心肌缺血时心肌细胞的电生理特性改变，导致异位起搏点增多等，诱发房颤。
心力衰竭：心力衰竭患者心脏功能减退，心房淤血，心房扩大，也是持续性房颤的常见病因之一。心力衰竭时神经-内分泌系统激活等多种因素相互作用，导致心房电重构和结构重构，促进房颤的发生和维持。
瓣膜性心脏病：如风湿性心脏病二尖瓣病变等，瓣膜病变导致心房压力改变、心房扩大，容易引发房颤且易转为持续性房颤。瓣膜病变引起的血流动力学异常会影响心房的正常电活动和结构。
3.生活方式因素
酗酒：长期大量饮酒可导致心肌损伤、心房扩大和电生理紊乱，增加房颤发生风险，进而可能发展为持续性房颤。酒精会影响心肌细胞的离子通道功能等，干扰心脏的正常电活动。
肥胖：肥胖是房颤的独立危险因素，肥胖患者体内脂肪组织分泌的炎症因子等增多，导致炎症反应，影响心脏电生理，容易引发持续性房颤。肥胖引起的代谢紊乱等会对心脏产生多方面的不良影响。
三、临床表现
1.症状
心悸：患者常感觉心跳加快、心慌，可伴有心前区不适。这是因为房颤时心房不规则颤动，心室率也不规则，导致心脏泵血功能受到影响，患者能明显感觉到心脏跳动的异常。
气短：活动后气短较为常见，由于房颤时心脏泵血效率降低，心输出量减少，导致机体缺氧，活动时更加明显。
乏力：患者会感到全身无力，精力不济，这与心脏功能受损、心输出量减少，全身组织器官灌注不足有关。
2.体征
心律不齐：听诊时心律绝对不规则，心音强弱不等。这是房颤的典型体征，由于心房无序颤动，心室收缩无规律导致。
脉搏短绌：脉率少于心率，这是因为部分心房收缩不能有效触发心室收缩，所以脉搏次数少于心脏跳动次数。
四、诊断
1.心电图检查：是诊断持续性房颤的重要手段，可发现P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则等典型房颤心电图表现。通过心电图能明确房颤的诊断以及判断房颤的类型（持续性房颤）。
2.动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的房颤以及评估房颤发作的频率、持续时间等情况，对于诊断持续性房颤有重要价值。例如，有些患者房颤发作可能不频繁，普通心电图未捕捉到，但Holter监测可发现。
五、治疗与管理
1.节律控制
药物复律：可使用胺碘酮等药物尝试转复为窦性心律，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者具体情况选择。胺碘酮对多种心律失常有效，但使用时需注意其可能的不良反应，如肺毒性、甲状腺功能异常等。
电复律：对于药物复律效果不佳或有紧急情况（如血流动力学不稳定等）时，可采用电复律，通过电击使心脏恢复窦性心律。
2.心室率控制
药物治疗：常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等，这些药物可以减慢心室率，改善患者症状，提高生活质量。β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率；钙通道阻滞剂通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导，从而降低心室率。
3.抗凝治疗：由于持续性房颤患者心房内容易形成血栓，血栓脱落可导致脑卒中、肺栓塞等严重并发症，所以需要进行抗凝治疗。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药无需常规监测INR，但有其自身的适应证和注意事项。例如，对于老年患者，使用抗凝药物时需要考虑出血风险等因素，因为老年人凝血功能可能有变化，且更容易发生出血事件。对于有瓣膜性心脏病等特殊情况的患者，抗凝方案又有所不同，如风湿性心脏病二尖瓣病变合并房颤的患者可能需要更严格的抗凝治疗。
六、预防
1.积极治疗基础疾病：控制血压、血糖、血脂，对于冠心病患者积极改善心肌缺血等，对于心力衰竭患者规范治疗以改善心功能等，从源头上减少持续性房颤的发生风险。例如，严格控制高血压患者的血压在目标范围内，可显著降低房颤发生几率。
2.改善生活方式
限酒：减少酒精摄入，避免长期大量酗酒，降低房颤发生风险。
控制体重：通过合理饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内，有助于降低房颤发生几率。
适度运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持一定时间，可增强心脏功能，改善心血管健康，降低房颤风险。但运动时要注意适度，避免过度劳累。
减轻压力：长期精神压力过大也是房颤的危险因素，可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式减轻压力，保持心理平衡。
总之，持续性房颤是一种与多种因素相关的心律失常，了解其病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，对于早期发现、合理治疗和预防其并发症具有重要意义。不同年龄、基础疾病状态、生活方式的患者在处理持续性房颤时需要综合考虑各自的特点，采取个体化的治疗和管理方案。
