近视400多度有遗传和环境等因素，遗传使子女患近视风险增加，环境中近距离用眼过长、户外活动不足、照明不佳易致近视；治疗有光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术矫正（成年且符合指征的准分子激光、ICL）、视觉训练（眼部肌肉、多焦点训练）；特殊人群中儿童需定期检查、合理用眼指导，青少年要控制近视发展，成年人手术要评估并遵术后护理复查。
一、近视400多度的原因
（一）遗传因素
如果父母双方或一方有高度近视（近视度数≥600度），子女患近视尤其是高度近视的风险会增加。研究表明，遗传因素在近视的发病中起到重要作用，某些与近视相关的基因变异会影响眼球的发育，使得眼球更容易发生轴性伸长等导致近视的改变。例如，有家族近视遗传史的儿童，相对于没有家族史的儿童，在相同的环境因素影响下，更易发展为近视且度数可能更高。
（二）环境因素
1.近距离用眼时间过长
现代社会中，儿童和青少年长时间使用电子产品（如手机、电脑、平板等）、读书写字姿势不正确、学习任务重导致近距离用眼持续时间长，会使眼睛长期处于紧张状态。眼睛的睫状肌持续收缩，晶状体持续变凸，久而久之会导致眼轴变长，引发近视。比如，每天连续近距离用眼超过2-3小时，近视发生和发展的风险明显升高。
2.户外活动不足
缺乏足够的户外活动时间是导致近视的重要环境因素。阳光中的紫外线可以促进视网膜分泌多巴胺，多巴胺能够抑制眼球轴性伸长，从而预防近视的发生和发展。如果儿童每天户外活动时间少于2小时，相比每天户外活动时间充足（2小时以上）的儿童，近视发生率明显增高。例如，在一些户外活动较少的城市学生中，近视的患病率明显高于经常参与户外活动的农村学生。
3.照明环境不佳
读写时的照明过强或过弱都会对眼睛造成不良影响。过强的光线会产生眩光，刺激眼睛；过弱的光线会使眼睛需要更努力地看清物体，导致眼睛疲劳。例如，在昏暗的灯光下长时间看书，会使眼睛调节功能紊乱，增加近视发生的可能性。
二、近视400多度的治疗
（一）光学矫正
1.框架眼镜
是最常见的矫正近视的方法。通过验光确定准确的近视度数，然后配制合适度数的框架眼镜，能够清晰地矫正视力，缓解视疲劳。框架眼镜的材质和款式多样，可以根据个人的喜好和眼部情况进行选择。对于儿童和青少年，需要定期进行验光，因为随着身体的发育，近视度数可能会发生变化，要及时调整眼镜度数以保证良好的视力矫正效果。
2.角膜接触镜
包括软镜和硬镜（RGP）等。硬镜对近视度数的控制可能比框架眼镜更好，尤其是对于进展较快的青少年近视。RGP可以通过角膜塑形作用在一定程度上延缓近视的发展，不过佩戴角膜接触镜需要注意眼部卫生，严格按照操作规程佩戴和护理，否则容易引起眼部感染等并发症。比如，每周需要定期清洁和消毒镜片，并且要定期到医院进行眼部检查，确保眼部健康。
（二）手术矫正（成年后且符合手术指征）
1.准分子激光手术
对于年满18周岁以上，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）的近视患者，可以考虑准分子激光手术。该手术是通过激光切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正近视。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要进行严格的术前检查，包括角膜厚度、眼压、眼底等多项检查，以评估是否适合手术以及选择合适的手术方式。例如，如果角膜厚度过薄则不适合进行准分子激光手术。
2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）
对于一些高度近视且不适合做准分子激光手术的患者，可以考虑ICL手术。该手术是将一种特殊的人工晶体植入眼内，以矫正近视。同样需要进行详细的术前评估，包括眼部结构、眼压、眼底等情况，确保手术的安全性和有效性。不过，ICL手术也有一定的风险和并发症，如感染、眼压升高等，需要患者在术前充分了解并权衡利弊。
（三）视觉训练
1.眼部肌肉训练
可以通过一些特定的训练方法来锻炼眼部肌肉，增强眼睛的调节能力。例如，进行眼球运动训练，包括上下左右转动眼球、顺时针和逆时针旋转眼球等，每天坚持一定时间的训练，可以缓解眼睛疲劳，对近视的控制有一定帮助。对于儿童和青少年来说，在家长的监督和指导下进行规范的视觉训练，有助于维持眼睛的正常功能。
2.多焦点视觉训练
一些研究表明，多焦点视觉训练可以在一定程度上改善近视患者的视力和视觉功能。通过特殊的训练设备或训练方法，让眼睛适应不同距离的视觉刺激，有助于延缓近视的发展。例如，使用特定的视觉训练软件，让患者在电脑上进行不同距离的物体识别等训练，每周进行一定次数的训练，长期坚持可能会取得一定的效果。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.定期检查
3-6岁的儿童应每半年进行一次视力检查，6岁以上儿童每年至少进行一次全面的眼部检查，包括视力、验光、眼底等检查，以便早期发现近视问题并及时干预。因为儿童的眼球仍在发育过程中，近视度数可能会快速变化，早期发现可以采取更有效的措施控制近视发展。
2.合理用眼指导
家长要引导儿童养成良好的用眼习惯，控制近距离用眼时间，每次近距离用眼不超过30分钟，然后休息10-15分钟，可以看看远处放松眼睛。同时，保证每天有充足的户外活动时间，每天不少于2小时，并且要注意读写姿势正确，保持眼睛与书本、屏幕等的合适距离（一般为33厘米左右）。
（二）青少年
1.近视控制
除了上述的用眼习惯和户外活动等，对于近视度数进展较快的青少年，可以考虑佩戴角膜塑形镜等具有控制近视发展作用的矫正方式。同时，要定期复查，根据近视度数的变化及时调整矫正方案。此外，青少年在选择电子产品时要注意控制使用时间和距离，避免长时间沉迷于电子游戏等。
（三）成年人
1.手术评估
考虑进行近视手术的成年人，要严格按照术前检查的要求进行全面的眼部检查，确保符合手术指征。同时，要了解手术的风险和可能的并发症，在充分知情的情况下做出决策。术后也要按照医生的要求进行护理和复查，保证手术效果和眼部健康。
