高血压管理包括生活方式干预、药物治疗、特殊人群降压特点及血压监测管理。生活方式干预需合理膳食（限盐、增钾、均衡营养）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动并结合力量训练）、控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2）；药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，需个体化选择；老年、儿童、妊娠等特殊人群降压各有特点；要定期监测血压，根据结果调整治疗方案并长期管理。
一、生活方式干预
1.合理膳食：
限盐：每日钠盐摄入量应低于5克，对于高血压患者，限制钠盐摄入可显著降低血压。大量研究表明，减少钠盐摄入能使收缩压和舒张压分别降低2-8mmHg和1-5mmHg。同时要注意隐性盐的摄入，如腌制食品、加工肉类等。
增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、绿叶蔬菜等。钾有助于促进钠的排出，从而降低血压。一般来说，每天摄入4700mg钾可使收缩压降低4-5mmHg。
均衡营养：遵循DASH饮食模式（终止高血压膳食），增加水果、蔬菜、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。DASH饮食可以使收缩压降低8-14mmHg。
2.适量运动：
每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。中等强度运动是指运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。运动可以通过改善血管内皮功能、减轻体重等多种机制降低血压，坚持运动可使收缩压降低4-9mmHg。
除了有氧运动，还可以结合力量训练，如每周进行2-3次的肌肉力量练习，如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉量，进一步辅助控制血压。
3.控制体重：
将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方。超重和肥胖是高血压的重要危险因素，体重每减少10kg，收缩压可降低5-20mmHg。对于肥胖的高血压患者，减轻体重是非常重要的降压措施。
对于儿童和青少年高血压患者，要关注其生长发育中的体重管理，避免过度肥胖，因为儿童期的肥胖可能会延续到成年，增加终身患高血压等疾病的风险。
二、药物治疗
1.常用降压药物类型：
利尿剂：通过促进钠和水的排泄，减少血容量而降低血压。常见的有氢氯噻嗪等。利尿剂适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压、盐敏感性高血压等。但使用时要注意电解质紊乱等不良反应，如低血钾等，对于有痛风的患者应慎用噻嗪类利尿剂。
钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压。例如氨氯地平。CCB对各种年龄段和不同种族的高血压患者均有降压效果，而且对血脂、血糖等代谢指标无不良影响，还可用于伴有心绞痛等疾病的高血压患者。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降低血压。如卡托普利。ACEI尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者，但可能会引起干咳等不良反应，高钾血症患者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。例如氯沙坦。ARB的作用与ACEI相似，但干咳等不良反应发生率较低，适用于不能耐受ACEI干咳的患者，高钾血症及双侧肾动脉狭窄患者禁用。
β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力等降低血压。如美托洛尔。β受体阻滞剂适用于心率较快的中青年高血压患者、伴有心绞痛或心肌梗死的高血压患者，但对于哮喘患者、严重心动过缓患者等应慎用。
2.药物选择原则：
根据患者的具体情况个体化选择药物，如年龄、性别、合并症等。对于老年高血压患者，优先选择长效降压药物，以维持平稳的血压，减少血压波动对靶器官的损害。女性高血压患者在不同生理阶段（如更年期）血压特点不同，用药时需考虑激素变化的影响。对于合并糖尿病的高血压患者，优先选择ACEI或ARB类药物，因为这类药物有助于保护肾功能。
三、特殊人群高血压的降压特点
1.老年高血压：
老年高血压患者的特点是收缩压升高为主，脉压差增大。治疗时应从小剂量开始用药，逐渐增加剂量。由于老年患者对降压药物的耐受性较差，要密切观察药物的不良反应。一般首选长效降压药物，如氨氯地平、硝苯地平控释片等，以保证24小时血压平稳控制，降低心脑血管事件的发生风险。同时，要注意老年人的肝肾功能，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。
2.儿童高血压：
儿童高血压多为继发性高血压，常见原因有肾脏疾病、内分泌疾病等。治疗首先要针对病因治疗。在药物选择上要谨慎，优先选择对儿童生长发育影响小的药物，如ACEI或ARB类药物在儿童中的使用需严格评估适应证和禁忌证。非药物干预在儿童高血压中尤为重要，包括合理饮食、适量运动、控制体重等，要引导儿童养成健康的生活方式，避免肥胖等因素导致高血压的发生。
3.妊娠高血压：
妊娠高血压的治疗目标是控制血压，同时保障母婴安全。降压药物的选择要考虑对胎儿的影响。常用的安全降压药物有甲基多巴等。治疗过程中要密切监测血压、胎儿情况等。非药物干预也很关键，如保证充足的休息，采取左侧卧位等，有助于改善子宫胎盘的血流灌注。
四、血压监测与管理
1.血压监测频率：
高血压患者应定期监测血压，一般家庭血压监测建议每天早晚各测量一次，每次测量2-3次，取平均值。对于血压控制不稳定的患者，应增加监测频率。在医院就诊时，医生也会根据情况进行动态血压监测，以全面了解患者24小时血压的变化情况，动态血压监测可以反映血压的昼夜节律等特点，对于调整降压治疗方案有重要意义。
2.血压管理：
根据血压监测结果调整治疗方案，如果血压未达到目标值，应及时与医生沟通，考虑调整药物剂量或种类。对于已经控制良好的高血压患者，也不能随意停药，应在医生的指导下维持治疗，并继续保持健康的生活方式，长期管理血压对于预防心脑血管疾病等并发症至关重要。
