心律不齐是心脏跳动节律异常，有窦性心律失常、早搏、心房颤动等常见类型，发生原因有生理性和病理性，诊断靠心电图、动态心电图、心脏超声等检查，治疗有一般治疗、针对病因治疗、药物及非药物治疗，儿童和老年人有不同注意事项，需综合多因素评估处理。
常见类型及表现
窦性心律失常
窦性心动过速：成年人心率超过100次/分钟，可能因运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等因素引起，不同年龄人群对心率增快的耐受不同，儿童和青少年相对可能能耐受稍快的心率，但长期窦性心动过速也会影响心脏功能。
窦性心动过缓：成年人心率低于60次/分钟，运动员或长期从事体力劳动的人可能出现生理性窦性心动过缓，而病理性因素如颅内压增高、甲状腺功能减退等也可导致，对于儿童，窦性心动过缓可能会影响心脏的泵血功能，需关注是否存在潜在的心脏传导系统问题。
早搏
房性早搏：可无明显症状，也可表现为心悸、心跳暂停感等，常见于健康人过度吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况，对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者出现房性早搏可能提示心肌缺血等情况加重，不同年龄的患者，儿童出现房性早搏相对较少见，若出现需排查先天性心脏问题等。
室性早搏：比房性早搏更常见且更严重，症状类似，可见于正常人，也常见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病等，儿童室性早搏相对少见，若出现需详细检查心脏结构和功能等情况。
心房颤动
多见于老年人，也可见于有基础心脏疾病如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等的人群，其表现为心跳绝对不规则、心音强弱不等、脉搏短绌等，对于老年患者，心房颤动会增加脑卒中的风险，因为心房颤动时心房失去有效收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞；儿童发生心房颤动非常罕见，若出现多有先天性心脏病等特殊情况。
发生原因
生理性因素
健康人在剧烈运动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后都可能出现心律不齐，比如剧烈运动时，身体需要更多氧气，心脏会加快跳动，但可能出现暂时的心律不齐，一般在休息后可恢复。不同年龄人群对这些生理性因素的反应不同，儿童在剧烈运动后相对成人可能更容易出现心律不齐，但多数是暂时的。
病理性因素
心脏本身的疾病，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，影响心肌供血，从而影响心脏节律）、心肌病（各种原因引起的心肌结构和功能异常，导致心律不齐）、先天性心脏病（胎儿时期心脏发育异常引起的心脏结构畸形，可导致心律不齐）等。对于不同年龄，先天性心脏病在儿童中较为常见，如房间隔缺损、室间隔缺损等都可能引发心律不齐。
其他系统疾病也可影响心脏节律，如甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多，导致心脏代谢加快，心率增快，出现心律不齐）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等，会影响心肌细胞的电生理活动，导致心律不齐）等，老年人患甲状腺功能亢进相对少见，但一旦发生更易引起严重的心律不齐情况，而电解质紊乱在各个年龄都可能发生，儿童电解质紊乱可能因腹泻、呕吐等原因引起。
诊断方法
心电图检查
常规心电图可记录短时间内心脏的电活动情况，能发现大多数的心律不齐类型，通过分析心电图上P波、QRS波群等的形态、间距等判断心律不齐的类型，不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，儿童的心电图在波形和间期等方面与成人有不同特点，需要专业医生结合年龄等因素进行准确判断。
动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的短暂心律不齐情况，对于怀疑有阵发性心律不齐的患者非常有价值，儿童进行动态心电图检查时需要注意电极的固定等情况，确保检查的准确性。
心脏超声检查
用于评估心脏的结构和功能，帮助查找心律不齐的心脏结构性病因，如是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚等情况，不同年龄的心脏超声检查指标有不同的正常范围，儿童的心脏超声需要考虑其生长发育阶段的特点。
治疗与管理
一般治疗
对于生理性因素引起的心律不齐，如因运动、情绪等引起的，主要是去除诱因，休息、平复情绪等，不同年龄人群去除诱因的方式略有不同，儿童可能需要家长帮助安抚情绪等。
针对病因治疗
如果是由其他系统疾病引起的心律不齐，如甲状腺功能亢进引起的，需要治疗甲状腺功能亢进，可通过药物、放射性碘治疗或手术等方法；对于冠心病引起的心律不齐，需要改善心肌供血等治疗，不同年龄的治疗方案会根据具体病情和身体状况有所调整，儿童的冠心病相对少见，治疗方案更为谨慎。
抗心律失常药物治疗
根据不同类型的心律不齐选用不同的药物，如窦性心动过速可选用β受体阻滞剂等，早搏可选用美西律等，心房颤动可选用胺碘酮等，但药物治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，儿童使用抗心律失常药物需要非常谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和不良反应的发生与成人不同。
非药物治疗
对于一些严重的心律不齐，如药物治疗无效的心房颤动，可考虑射频消融术等介入治疗方法，儿童进行射频消融术的风险和适应证与成人不同，需要严格评估。另外，心脏起搏器植入术可用于治疗严重的窦性心动过缓等情况，不同年龄的起搏器植入需要考虑起搏器的类型和参数设置等。
特殊人群注意事项
儿童
儿童心律不齐相对少见，若出现需要高度重视，详细检查排除先天性心脏病等严重疾病，在治疗上更倾向于非药物干预，尽量避免使用对儿童肝肾功能影响大的抗心律失常药物，诊断时要充分考虑儿童生长发育阶段心脏的特点。
老年人
老年人心律不齐常见，多与基础疾病相关，如冠心病、高血压等，在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况、多器官功能等情况，药物治疗需要密切监测药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，容易发生药物蓄积。同时，老年人心房颤动发生脑卒中的风险高，需要重视抗凝治疗，但抗凝药物的使用也需要权衡出血风险等。
总之，心律不齐是一种较为复杂的心脏节律异常情况，需要结合具体类型、发生原因、患者年龄等多方面因素进行综合评估和处理。
