鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，多由感染等引起，有局部和全身症状，通过体格检查、影像学及实验室检查诊断，药物、鼻腔冲洗、手术治疗，大多急性可治愈，慢性易复发；鼻窦癌是鼻窦恶性肿瘤，与多种因素相关，有局部和全身症状，通过影像学、病理及鼻内镜检查诊断，手术、放疗、化疗治疗，预后与分期等相关，早期有一定治愈率，晚期预后差。
一、疾病定义与发病机制
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由细菌、病毒等病原体感染引起，也可因过敏、鼻窦解剖结构异常等因素诱发，炎症可局限于单个鼻窦，也可累及多个鼻窦，主要病理改变为鼻窦黏膜充血、水肿、渗出等。各年龄段人群均可发病，儿童因鼻窦解剖结构特点及免疫系统发育不完善等因素相对更易患鼻窦炎，过敏体质人群接触过敏原后也易引发过敏性鼻窦炎。
鼻窦癌：是发生于鼻窦的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，可能与长期炎症刺激（如慢性鼻窦炎反复发作）、接触致癌物质（如镍等工业污染物）、放射性物质暴露、病毒感染（如人类乳头瘤病毒等）等多种因素相关，肿瘤细胞源于鼻窦上皮组织等，会不断增殖并侵犯周围组织。鼻窦癌多见于中老年人，男性发病概率相对略高于女性，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加鼻窦癌的发病风险。
二、临床表现
鼻窦炎
局部症状：主要有鼻塞，可为单侧或双侧，因鼻窦黏膜肿胀、分泌物增多所致；流涕，可为脓性、黏液性或清水样，急性鼻窦炎时多为脓性流涕且量较多，慢性鼻窦炎时流涕量相对较少；局部疼痛或头痛，急性鼻窦炎时可出现鼻窦区域明显疼痛或头痛，有一定的规律性，如上颌窦炎常表现为前额部及面颊部疼痛，晨起轻、午后重；额窦炎则表现为前额部周期性头痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻；慢性鼻窦炎时头痛症状相对较轻，多为闷痛。
全身症状：急性鼻窦炎患者可出现发热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状，儿童患者全身症状相对更为明显，可能出现精神萎靡、哭闹不安等表现；慢性鼻窦炎患者全身症状相对较轻，可仅有头昏、易疲倦等表现。
鼻窦癌
局部症状：早期可能症状不明显，随着肿瘤进展，可出现鼻塞，呈进行性加重，肿瘤堵塞鼻窦开口或侵犯鼻腔所致；血涕，常为单侧鼻腔间断性流血或涕中带血，肿瘤侵犯血管引起；面部肿胀、疼痛，肿瘤侵犯周围组织，如眼眶、面颊部等，可导致面部肿胀、疼痛；眼部症状，肿瘤侵犯眼眶可引起眼球突出、复视、视力下降等；鼻塞严重时可影响嗅觉，导致嗅觉减退或丧失；牙齿症状，肿瘤侵犯上颌窦时可累及牙齿，引起牙痛、牙齿松动等。
全身症状：晚期鼻窦癌患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身恶病质表现，肿瘤转移至其他部位时则出现相应转移部位的症状，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等，转移至骨骼可出现骨痛等。
三、诊断方法
鼻窦炎
体格检查：前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，急性鼻窦炎时局部可有压痛；间接鼻咽镜或鼻内镜检查可更清晰观察鼻腔内部情况，了解鼻窦开口及鼻道内情况。
影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、窦壁骨质改变等情况，有助于明确鼻窦炎的范围和严重程度；鼻窦MRI对软组织的分辨率较高，在鉴别诊断等方面有一定价值，尤其对于怀疑有肿瘤等情况时可辅助诊断。
实验室检查：急性鼻窦炎患者血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；变应原检测对于过敏性鼻窦炎患者有助于明确过敏原，可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法进行。
鼻窦癌
影像学检查：鼻窦CT及MRI检查可明确肿瘤的部位、大小、范围及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的分期等；PET-CT对于评估肿瘤有无全身转移有重要价值。
病理检查：是确诊鼻窦癌的金标准，可通过鼻内镜下取病变组织活检，或在CT引导下穿刺活检等获取组织，进行病理组织学检查以明确肿瘤的病理类型等。
前鼻镜及鼻内镜检查：可发现鼻腔内新生物，观察新生物的形态、部位等情况。
四、治疗原则
鼻窦炎
药物治疗：急性鼻窦炎多采用抗生素治疗，根据病原菌选用合适的抗生素；鼻用糖皮质激素可减轻鼻窦黏膜炎症、水肿，如布地奈德鼻喷雾剂等；黏液促排剂有助于促进鼻窦内分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；对于过敏性鼻窦炎可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，以及白三烯受体拮抗剂等。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔通气。
手术治疗：对于经药物治疗效果不佳、存在鼻窦解剖结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）的慢性鼻窦炎患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术开放鼻窦开口，改善鼻窦引流。儿童鼻窦炎一般先采取保守治疗，如规范药物治疗等，仅在保守治疗无效且符合手术指征时才考虑手术，手术需谨慎评估，避免过度手术影响儿童鼻窦及鼻腔正常发育。
鼻窦癌
手术治疗：是鼻窦癌的主要治疗方法之一，根据肿瘤的范围等情况选择合适的手术方式，如鼻侧切开术、上颌骨全切术或部分切除术、颅面联合切除术等，尽可能切除肿瘤组织。
放射治疗：可作为手术的辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积，或术后杀灭残留的肿瘤细胞；对于不能手术的患者可作为根治性治疗手段。
化学治疗：多用于晚期鼻窦癌患者的综合治疗，可采用全身化疗或动脉插管化疗等方式，常用化疗药物有铂类等，但化疗会带来一定不良反应，需根据患者身体状况等谨慎选择。
五、预后情况
鼻窦炎：大多数急性鼻窦炎患者经过及时、规范的治疗可治愈，预后较好；慢性鼻窦炎患者经治疗后症状可得到缓解，但易复发，需注意避免诱发因素，如预防感冒、避免接触过敏原等，一般对生活质量影响相对较小，但儿童患者若长期反复发作鼻窦炎可能影响面部发育及呼吸功能等，需密切关注并积极治疗。
鼻窦癌：预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等密切相关，早期鼻窦癌患者经积极治疗后有一定的治愈率，5年生存率相对较高；晚期鼻窦癌患者预后较差，5年生存率较低，且肿瘤容易复发和转移，患者生存质量会受到较大影响，需要长期随访和综合治疗来提高生活质量和延长生存期。
