房颤是常见心律失常，发病与多种因素有关，有多种临床表现，按发作持续时间和病因分类，危害包括影响心脏功能、脑血管及生活质量，诊断靠心电图等检查，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，不同人群房颤有特点及注意事项，需根据具体病情个体化综合评估治疗。
发病机制
房颤的发生与多种因素有关，其中包括心房结构和功能的改变、电生理特性的异常等。例如，心房扩大、心肌纤维化等结构变化可能会导致心房内的电传导异常，从而引发房颤。一些心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，以及甲状腺功能亢进等全身性疾病都可能增加房颤的发生风险。
房颤的临床表现
症状方面：患者可能会出现心悸、气短、乏力等症状，在活动后这些症状往往会加重。部分患者可能没有明显的自觉症状，而是在体检或因其他疾病就诊时被发现患有房颤。对于有基础心脏疾病的患者，房颤可能会诱发或加重心力衰竭等情况，导致患者出现呼吸困难、水肿等更严重的表现。
体征方面：听诊时可发现心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。
房颤的分类
按发作持续时间分类
阵发性房颤：发作时间通常在7天内，一般可自行终止。这种类型在年轻、没有基础心脏疾病的患者中相对较为常见，但也可能在有基础疾病的患者中出现阵发性发作的情况。
持续性房颤：发作持续时间超过7天，一般不能自行终止，需要通过药物或电复律等方法才能恢复窦性心律。
长期持续性房颤：持续时间超过1年，患者可能已经适应了房颤的状态，但仍然存在房颤带来的风险。
永久性房颤：不能恢复窦性心律，或者恢复后又很快复发，患者已经接受房颤的状态，主要以控制心室率和预防并发症为主。
按病因分类：可分为结构性心脏病相关的房颤、非结构性心脏病相关的房颤等。结构性心脏病相关的房颤常见于有冠心病、风湿性心脏病等心脏结构异常的患者；非结构性心脏病相关的房颤可能与一些全身性因素，如甲状腺功能亢进等有关。
房颤的危害
对心脏功能的影响：长期的房颤会影响心脏的正常泵血功能，导致心输出量减少。对于本身就有心脏基础疾病的患者，如冠心病患者，房颤可能会进一步加重心肌缺血，增加心力衰竭的发生风险。心力衰竭患者合并房颤时，病情往往会更加严重，预后也会更差。
对脑血管的影响：房颤时心房内的血液容易淤积形成血栓，一旦血栓脱落，就会随着血液循环流向脑部，导致脑栓塞，也就是通常所说的脑中风。脑栓塞会引起严重的神经系统症状，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。据统计，房颤患者发生脑栓塞的风险比没有房颤的人群高5-7倍。
对生活质量的影响：房颤引起的心悸、气短等症状会明显影响患者的日常生活和活动耐力，使患者的生活质量下降。患者可能会因为害怕房颤发作而限制自己的活动，从而导致身体机能进一步下降。
房颤的诊断
心电图检查：是诊断房颤的重要方法。通过心电图可以明确发现心房颤动的典型表现，即P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室率不规则。但对于发作不频繁的患者，可能需要进行24小时动态心电图监测，以捕捉到发作时的心电图表现。
其他检查：还可能需要进行心脏超声检查，以评估心房、心室的结构和功能，查看是否存在心房血栓等情况。此外，还可能需要进行血液检查，如甲状腺功能检查等，以排除甲状腺功能亢进等可能引起房颤的全身性疾病。
房颤的治疗
节律控制：目的是恢复并维持窦性心律。可以使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但药物治疗可能会有一定的副作用。对于一些适合的患者，还可以考虑进行电复律，即通过电击的方法使心房恢复窦性心律。对于有适应证的患者，也可以考虑进行导管消融治疗，通过导管将异常的电活动部位进行消融，从而达到恢复窦性心律的目的。
心室率控制：对于不适合恢复窦性心律的患者，需要控制心室率，以缓解症状，常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等。
抗凝治疗：是预防房颤患者发生脑栓塞的重要措施。根据患者的CHA2DS2-VASc评分来评估血栓栓塞的风险，从而决定是否需要进行抗凝治疗以及选择合适的抗凝药物。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，而新型口服抗凝药相对使用方便，不需要频繁监测INR，但价格可能相对较高。
不同人群房颤的特点及注意事项
老年人群：老年人发生房颤的概率相对较高，且往往合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗房颤时，需要更加谨慎地选择治疗方案，充分考虑患者的整体健康状况和合并用药情况。例如，在使用抗凝药物时，要权衡出血风险和血栓栓塞风险，对于出血风险较高的老年患者，可能需要选择出血风险相对较低的新型口服抗凝药，但也需要根据患者的具体情况进行个体化评估。同时，老年患者在治疗过程中要密切监测药物的不良反应，如抗凝药物可能引起的出血等情况。
儿童人群：儿童房颤相对较为罕见，但也可能发生，多与先天性心脏病等心脏结构异常有关。对于儿童房颤患者，治疗上首先要针对基础疾病进行处理。在药物选择上要非常谨慎，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，应优先考虑非药物干预措施，如针对先天性心脏病的手术治疗等。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为房颤可能会影响心脏功能，进而影响儿童的生长发育。
女性人群：女性在不同生理阶段房颤的发生情况可能有所不同，如围绝经期女性由于体内激素水平的变化，可能会增加房颤的发生风险。在治疗房颤时，要考虑到女性的特殊生理情况，例如在使用抗凝药物时，要注意药物对女性生殖系统等方面可能产生的影响，但总体的治疗原则还是要根据患者的具体病情进行个体化的综合评估和治疗。
有特殊生活方式人群：长期大量饮酒的人群发生房颤的风险较高，这类人群在治疗房颤时首先要建议其戒酒。对于有肥胖问题的房颤患者，需要通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，因为肥胖是房颤的一个危险因素，减轻体重有助于改善房颤的病情和预后。
