小儿高血压是儿童时期血压高于同年龄、同性别正常儿童血压均值的临床综合征，分原发性和继发性，有一般及不同病因相关表现，诊断需测血压及做病因检查，治疗包括一般治疗和药物治疗，预后与预防需关注，定期体检、培养健康生活方式、积极治疗基础疾病可预防，控制不佳会影响脏器功能。
血压正常范围的相关因素
年龄：年龄越小，血压越低。新生儿收缩压约为60-70mmHg，舒张压约为30-40mmHg；1岁时收缩压约为80-90mmHg，舒张压约为40-50mmHg；2岁以后收缩压（mmHg）≈年龄×2+80，舒张压约为收缩压的1/3-1/2。
身高、体重：身高、体重相近的儿童，血压水平较为接近。一般来说，身高较高、体重较重的儿童血压可能相对较高，但仍需在同年龄、同性别正常范围之内。
小儿高血压的分类
原发性高血压
发病机制：与遗传因素、肥胖、不良生活方式等有关。遗传因素方面，若家族中有高血压病史，儿童患原发性高血压的风险可能增加。肥胖儿童体内脂肪细胞增多，会分泌多种活性物质，影响血管紧张度和内分泌功能，从而导致血压升高。不良生活方式如长期高盐饮食、缺乏运动等，也会对血压产生影响，高盐饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压；缺乏运动则可能导致体重增加、代谢紊乱，进而引发高血压。
好发人群：多见于年长儿，尤其是有家族高血压史、肥胖的儿童。
继发性高血压
发病机制：由其他疾病引起，常见病因有肾脏疾病（如肾小球肾炎、先天性肾发育不全等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）。以肾脏疾病为例，肾小球肾炎会导致肾功能受损，影响水钠代谢和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，使血压升高；主动脉缩窄会引起上肢血压升高，下肢血压降低，因为主动脉缩窄部位以上的血液灌注增加，而以下部位血液供应减少，导致血压调节失衡。
好发人群：各年龄阶段儿童均可发生，尤其是患有上述相关基础疾病的儿童。
小儿高血压的临床表现
一般表现
轻度高血压患儿可能无明显症状，多在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。
中重度高血压患儿可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，年龄较大的儿童可能能够准确表述头痛等不适；婴幼儿可能表现为烦躁不安、哭闹、喂养困难等。
不同病因相关表现
肾脏疾病引起的继发性高血压：除了血压升高相关表现外，还可能伴有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏受损的表现，如尿液中泡沫增多、眼睑或下肢水肿等。
主动脉缩窄引起的继发性高血压：除了血压异常外，上肢血压明显高于下肢血压，且下肢可能出现供血不足的表现，如皮温降低、乏力等。
嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压：血压可突然升高，伴有面色苍白、多汗、心悸、手抖等症状，发作过后可能恢复正常或血压仍处于较高水平。
小儿高血压的诊断
血压测量
测量方法：测量血压时，应让儿童处于安静状态，测量前避免剧烈运动、进食、哭闹等。使用合适袖带，袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/3。对于不同年龄儿童，测量方法略有不同，婴幼儿可使用多普勒超声血压计测量，儿童可使用常规血压计测量。
多次测量：需要多次测量血压，通常至少测量3次非同日安静状态下的血压，若收缩压或舒张压有2次或2次以上高于同年龄、同性别正常血压标准，可考虑高血压。
病因检查
实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化（如肾功能、电解质、血糖、血脂等）检查。尿常规可了解是否有蛋白尿、血尿等肾脏受损表现；血生化检查有助于评估肾功能、电解质平衡等情况，如肾功能异常可能提示肾脏疾病导致的高血压，电解质紊乱如低钾血症可能与原发性醛固酮增多症有关。
影像学检查：根据病情需要进行超声、CT、磁共振成像（MRI）等检查。超声检查可用于检查肾脏结构、肾上腺等情况，如肾小球肾炎时肾脏超声可能显示肾脏形态改变；CT或MRI可用于检查主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等病变，如主动脉缩窄在CT或MRI上可清晰显示缩窄部位及程度。
小儿高血压的治疗与管理
一般治疗
生活方式调整
饮食：对于小儿高血压患儿，应采取低盐饮食，每日盐摄入量应控制在2-3g以下，避免食用腌制食品、油炸食品等高盐、高脂肪食物。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，保证营养均衡。
运动：鼓励适当运动，根据儿童年龄和身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟以上，运动可帮助控制体重，增强体质，有利于血压控制。
体重管理：对于肥胖的小儿高血压患儿，应通过饮食控制和运动相结合的方式减轻体重，使体重指数（BMI）逐渐接近同年龄、同性别正常范围。
心理调节：关注患儿心理状态，由于疾病可能影响患儿生活和学习，家长和医护人员应给予患儿心理支持，缓解其紧张、焦虑情绪，必要时可寻求心理医生帮助。
药物治疗
当一般治疗不能有效控制血压时，可考虑药物治疗。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，但药物选择需根据患儿具体病情、年龄等因素由医生决定，且要密切监测药物不良反应。
小儿高血压的预后及预防
预后
原发性高血压患儿若能早期发现，通过积极治疗和生活方式调整，血压可得到较好控制，对生长发育影响较小；但如果病情控制不佳，可能会影响心、脑、肾等重要脏器功能，导致远期并发症，如高血压性心脏病、肾功能不全、脑血管意外等。继发性高血压患儿若能及时去除病因，血压多可恢复正常；若病因未能及时去除或病情延误，预后可能较差。
预防
定期体检：定期为儿童进行体检，尤其是有家族高血压史、肥胖等高危因素的儿童，应定期测量血压，以便早期发现血压异常。
培养健康生活方式：从儿童时期开始培养健康生活方式，如合理饮食、适量运动、避免长期高盐高脂饮食、减少电子产品使用时间等，预防肥胖等疾病发生，降低小儿高血压发生风险。
积极治疗基础疾病：对于患有肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等可能引起继发性高血压的基础疾病的儿童，应积极治疗原发病，定期随访，监测血压变化，预防高血压发生。
