心衰分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭有呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌等表现及相应体征（肺部湿啰音等、心脏扩大等）；右心衰竭有消化道症状、水肿（低垂部位对称凹陷性）、颈静脉征（搏动增强等、肝颈静脉反流征阳性）、肝大（常伴压痛，可致心源性肝硬化）等表现及相应体征（肺部湿啰音等、心脏右心室扩大及三尖瓣反流杂音等），不同年龄患者表现有差异，不同基础疾病患者体征有特点。
一、症状表现
（一）左心衰竭相关表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而重度心衰患者轻微活动甚至休息时即可发生。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜爱的运动；老年患者可能更容易被家属发现日常活动能力较前下降，如爬几层楼梯就需要休息等。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，坐位时可使膈肌下降，回心血量减少，从而缓解呼吸困难。部分患者可能需要高枕卧位、半卧位甚至端坐位才能缓解呼吸困难，这在老年心衰患者中较为常见，因为老年患者可能同时存在心肺功能衰退以及可能合并的胸廓畸形等情况，影响平卧时的呼吸。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发作，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增加以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。在不同性别方面，一般无明显性别差异，但女性患者可能在围绝经期等特殊时期由于激素变化等因素，心衰的表现可能有一定特点，但总体呼吸困难的基本机制是相似的。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时，痰可呈脓性。老年心衰患者由于咳嗽反射可能不如年轻人敏感，所以咳痰的表现可能不典型，需要家属密切观察患者的痰液情况。
咯血：长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺静脉和支气管静脉之间侧支循环形成，在支气管黏膜下形成扩张的血管，当破裂时可引起咯血。急性左心衰时可咳粉红色泡沫状痰，这是由于肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂出血，同时合并有大量浆液性渗出。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者合并心衰时，咯血的表现可能需要与肺部原发病引起的咯血相鉴别。
3.乏力、疲倦、头晕、心慌
乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足所致。不同年龄的患者表现不同，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动耐力差；成人则表现为日常活动能力下降，如不能胜任原本的工作；老年患者可能出现全身倦怠，甚至连简单的穿衣、洗漱等活动都感到吃力。
头晕、心慌：是由于心排血量不足，脑组织灌注不足及心率加快等所致。老年患者可能本身存在脑血管硬化等基础情况，脑灌注不足可能导致头晕加重，甚至发生晕厥等情况；儿童患者由于心率代偿能力相对较强，心慌可能表现为心率增快时自身能感觉到心跳异常。
（二）右心衰竭相关表现
1.消化道症状
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。例如，患者可能出现进食后饱胀不适，不想进食，长期如此可能导致营养不良。对于不同年龄的人群，儿童可能因消化道症状而影响营养摄入，进而影响生长发育；老年患者可能合并有胃肠道本身的退行性变，心衰引起的消化道淤血可能加重原有胃肠道功能紊乱的情况。
2.水肿
水肿是右心衰竭的典型表现，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者，最早出现于踝内侧，行走后明显，休息后减轻或消失；长期卧床者以腰骶部明显。颜面部一般不出现水肿，除非是严重的全心衰竭。不同年龄的患者，水肿的表现有所不同，儿童患者由于皮肤较薄，水肿可能更容易被发现，而且儿童的活动量相对较大，低垂部位的水肿可能更明显；老年患者由于可能存在下肢静脉回流不畅等基础情况，加上心衰引起的水肿，可能导致下肢水肿加重，甚至出现皮肤溃疡等情况。
3.颈静脉征
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。颈静脉怒张提示右心房压力升高及静脉回流受阻，肝颈静脉反流征阳性是指按压肿大的肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是由于压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压升高所致。对于有颈部血管疾病的患者，如颈静脉本身有病变，可能影响对颈静脉征的判断，需要结合其他表现综合分析。
4.肝大
肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。老年患者可能本身存在肝脏基础疾病，如肝炎、肝硬化等，心衰引起的肝大可能加重肝脏的损伤，需要注意与原有肝脏疾病鉴别。儿童患者肝大可能影响腹部的体征判断，需要结合超声等检查进一步明确。
二、体征表现
1.肺部体征
左心衰竭时肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺。病情较轻的患者可能仅在肺底部听到湿啰音，随着病情加重，湿啰音可布满双肺，甚至出现哮鸣音。不同年龄的患者肺部体征表现有所不同，儿童患者由于胸廓、肺部组织等发育特点，湿啰音的听诊可能需要更细致的操作；老年患者肺部可能存在基础病变，如肺气肿等，合并心衰时湿啰音的表现可能与单纯心衰不同，需要综合判断。
2.心脏体征
除基础心脏病的相应体征外，左心衰竭可有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭可有右心室显著扩大，三尖瓣区可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。对于不同心脏基础疾病的患者，心脏体征的表现不同，如冠心病引起的心衰和心肌病引起的心衰，心脏扩大和杂音等体征可能有各自的特点。在儿童患者中，先天性心脏病合并心衰时，心脏体征的表现更为复杂，需要结合先天性心脏病的类型进行综合判断。
