肚子疼、便血、拉肚子可能由感染性因素（如细菌、病毒感染）、非感染性因素（如炎症性肠病、肠道肿瘤、肠道血管性疾病）引起，需及时就医，通过实验室检查、影像学检查、内镜检查等明确病因，不同人群（儿童、老年人、女性生理期、有基础病史人群）有特殊情况及应对方式，应根据自身情况准确描述症状并配合检查治疗。
一、可能的病因及相关分析
（一）感染性因素
1.细菌感染
如志贺菌属引起的细菌性痢疾，多有不洁饮食史，除了肚子疼、便血、拉肚子外，还可能伴有发热等症状。研究表明，志贺菌感染后会侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，从而引起脓血便等表现，好发于儿童及青壮年，生活卫生习惯差的人群更容易感染。
大肠杆菌感染也较为常见，某些血清型的大肠杆菌可产生毒素，损伤肠道黏膜，引起腹泻、腹痛、便血等症状，各年龄段均可发病，夏季高发，与饮食卫生密切相关。
2.病毒感染
轮状病毒感染多见于婴幼儿，常引起秋季腹泻，除了腹泻、呕吐外，也可能出现腹痛、少量便血的情况。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，影响肠道的吸收功能，导致腹泻，其传播途径主要是粪-口传播，在托幼机构等人群聚集场所易暴发流行。
诺如病毒感染也可导致腹痛、腹泻、便血，各年龄段均可感染，常通过污染的食物、水传播，可引起集体性发病。
（二）非感染性因素
1.炎症性肠病
克罗恩病可累及胃肠道任何部位，表现为腹痛、腹泻、便血，还可能伴有体重下降、发热等症状。其发病机制与免疫异常有关，肠道出现慢性非特异性炎症，病变呈节段性分布，青少年及中青年较多见，病程较长，容易反复发作。
溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，典型表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻，病情轻重不一，可发生于任何年龄，发病与遗传、免疫、环境等多种因素相关，精神压力大等因素可能诱发病情活动。
2.肠道肿瘤
结肠癌多见于中老年人，早期可能仅有排便习惯改变、腹痛等不典型症状，随着病情进展可出现便血，多为暗红色血便，伴有腹泻或便秘交替、腹痛逐渐加重等表现。直肠癌也较为常见，主要表现为便血、便频、排便不尽感等，直肠指检常可发现病变，年龄多在40岁以上，长期高脂肪、低纤维饮食等因素增加发病风险。
肠道息肉尤其是腺瘤性息肉有癌变倾向，较大的息肉可能引起腹痛、便血，可通过肠镜检查发现并进行干预，各年龄段均可发生，有家族息肉病史的人群患病风险更高。
3.肠道血管性疾病
缺血性肠病多见于老年人，尤其是有心血管疾病、动脉硬化等基础病的患者，由于肠道血液供应不足导致肠黏膜损伤，出现腹痛、便血、腹泻等症状，病情轻重与肠道缺血的程度和范围有关，可突发或逐渐起病。
血管畸形也可引起肠道出血，表现为间断性的腹痛、便血，出血量可多可少，多见于老年人，可能与血管退行性变等因素有关。
二、就医建议及检查项目
（一）就医建议
当出现肚子疼、便血、拉肚子的情况时，应及时就医。如果症状较轻但持续不缓解，或伴有发热、乏力、体重明显下降等情况，更应尽快就诊。就诊时应向医生详细描述症状的发生时间、频率、便血的颜色（如鲜红、暗红、黑色）、腹痛的部位和性质等信息，以便医生初步判断病情。
（二）检查项目
1.实验室检查
血常规：可了解有无贫血、感染等情况，如细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高，贫血时血红蛋白降低。
粪便常规+潜血：可明确有无便血、有无白细胞、红细胞等，潜血试验阳性提示有消化道出血，粪便中白细胞增多提示可能有肠道感染。
病原体检测：如怀疑细菌感染，可进行粪便细菌培养，查找致病菌；怀疑病毒感染，可进行病毒抗原检测等。
2.影像学检查
腹部超声：可初步观察肠道有无占位、积液等情况，对腹部实质器官及部分肠道病变有一定的筛查作用，尤其适用于儿童及不适合做肠镜的患者。
腹部CT：能更清晰地显示肠道及周围组织的结构，有助于发现肠道肿瘤、脓肿等病变，对于肠道血管性疾病等也有一定的诊断价值。
钡剂灌肠：对于诊断肠道息肉、肿瘤等有一定帮助，通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，观察肠道的形态、结构。
3.内镜检查
结肠镜：是诊断肠道疾病的重要手段，可以直接观察肠道黏膜的情况，发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，并可取活检进行病理检查，对于明确肠道病变的性质具有重要意义，适用于各年龄段患者，尤其是怀疑肠道肿瘤、炎症性肠病等的患者。
小肠镜：对于诊断小肠病变有独特的优势，如小肠肿瘤、克罗恩病等，但检查相对复杂，适用于常规结肠镜检查不能明确的小肠病变患者。
三、不同人群的特殊情况及应对
（一）儿童
儿童出现肚子疼、便血、拉肚子时，要格外重视。儿童感染性腹泻较为常见，如轮状病毒感染多见于婴幼儿，家长要注意观察儿童的精神状态、尿量等，防止出现脱水等情况。如果是炎症性肠病等慢性疾病，儿童期发病可能影响生长发育，需要及时就医明确诊断并进行规范治疗。同时，儿童用药需格外谨慎，应避免自行滥用药物，要在医生指导下进行检查和治疗。
（二）老年人
老年人出现上述症状时，要警惕肠道肿瘤、缺血性肠病等严重疾病。老年人多有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，病情变化可能较快。应及时进行全面检查，如结肠镜等，以便早期发现肠道病变并进行干预。在就医过程中，要向医生详细告知既往病史等情况，因为基础疾病可能影响对肠道疾病的诊断和治疗。
（三）女性特殊生理期
女性在生理期时，要注意区分便血是来自肠道还是来自妇科。如果是肠道问题导致的便血，其表现与非生理期无明显差异，但需要结合自身情况向医生准确描述病史。同时，生理期可能会影响身体的整体状态，在检查和治疗时要告知医生生理期情况，以便医生选择合适的检查和治疗方案。
（四）有基础病史人群
对于有肠道息肉病史、炎症性肠病病史、心血管疾病病史等人群，出现肚子疼、便血、拉肚子时，更要引起重视。有肠道息肉病史的人群要警惕息肉复发或癌变，需定期进行肠镜复查；有炎症性肠病病史的人群要注意病情复发的可能，严格按照医嘱进行治疗和随访；有心血管疾病病史的人群在检查和治疗过程中要考虑基础疾病对检查方法和药物使用的影响，如缺血性肠病患者进行肠镜检查可能需要更谨慎的评估。
