孕妇促甲状腺激素（TSH）偏高有其定义、常见原因，对妊娠有不良影响，需通过甲状腺功能检查等诊断监测，可通过调整碘摄入、药物治疗等处理，特殊人群如不同年龄、有特定生活方式及病史的孕妇有相应注意事项，其会影响胎儿发育与妊娠结局，需重视孕期甲状腺功能监测与管理。
一、定义及正常范围
孕妇促甲状腺激素（TSH）偏高是指孕妇体内的促甲状腺激素水平超过了正常范围。非妊娠状态下成人TSH正常范围一般是0.35~5.5mIU/L，而孕妇由于孕期生理变化，对甲状腺功能要求更为严格，一般妊娠早期TSH正常范围约0.1~2.5mIU/L，妊娠中晚期约0.2~3.0mIU/L。
二、常见原因
（一）自身免疫性甲状腺疾病
1.桥本甲状腺炎：这是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，体内产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺的炎症和损伤，影响甲状腺激素的合成和分泌。当甲状腺激素合成减少时，通过负反馈调节机制，垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺，从而出现TSH偏高的情况。女性在孕期由于免疫系统可能会有一定变化，原本患有桥本甲状腺炎的孕妇在孕期更容易出现TSH偏高的情况。
2.Graves病治疗后：如果孕妇之前患有Graves病并接受了抗甲状腺药物治疗等，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能减退的情况，表现为TSH偏高。这是因为抗甲状腺药物可能过量抑制了甲状腺功能，或者疾病本身在发展过程中进入了甲减阶段。
（二）碘摄入异常
1.碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，孕妇对碘的需求量增加。如果孕妇碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成减少，进而引起垂体分泌TSH增多，出现TSH偏高。例如一些居住在碘缺乏地区的孕妇，日常饮食中碘含量不足，就容易发生这种情况。
2.碘过量：虽然相对少见，但孕妇碘摄入过量也可能影响甲状腺功能。过量的碘可能会干扰甲状腺激素的正常代谢和合成，导致TSH水平异常。比如孕妇大量食用含碘丰富的海产品同时又额外补充高碘的营养剂等情况，就可能导致碘过量。
（三）甲状腺发育异常
1.先天性甲状腺发育不全：如果胎儿在发育过程中甲状腺发育出现问题，如甲状腺组织缺失或发育不良，会导致甲状腺激素分泌不足，反馈引起TSH偏高。这种情况相对较为罕见，但也是导致孕妇TSH偏高的原因之一，可能与遗传因素等有关。
三、对妊娠的影响
（一）对胎儿生长发育的影响
1.神经系统发育：胎儿的神经系统发育在孕期早期就开始，而甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要。孕妇TSH偏高提示甲状腺功能可能减退，甲状腺激素分泌不足会影响胎儿大脑的正常发育，可能导致胎儿智力发育障碍，增加后代患智力低下等神经系统疾病的风险。
2.骨骼发育：甲状腺激素也参与胎儿骨骼的发育过程，孕妇TSH偏高引起甲状腺功能减退时，可能会影响胎儿骨骼的生长和成熟，导致胎儿骨骼发育异常等问题。
（二）对妊娠结局的影响
1.流产、早产风险增加：孕妇TSH偏高导致的甲状腺功能异常可能影响胎盘的正常功能，从而增加流产、早产的发生风险。研究表明，甲状腺功能减退的孕妇发生流产的风险较甲状腺功能正常的孕妇明显升高。
2.妊娠高血压疾病风险升高：有研究发现，孕妇TSH偏高的人群中，妊娠高血压疾病的发生率相对较高。这可能与甲状腺功能异常影响了血管的舒缩功能等多种机制有关。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.甲状腺功能检查：主要检测血清中的TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。除了上述基础的甲状腺功能指标外，还可能需要检测甲状腺自身抗体，如TPOAb、TgAb等，以明确是否存在自身免疫性甲状腺疾病导致的TSH偏高。
2.超声检查：通过甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，有助于发现甲状腺是否存在结节、炎症等病变，辅助诊断TSH偏高的原因。
（二）监测频率
孕妇在孕期需要定期监测甲状腺功能，一般在妊娠早期（8~10周）进行首次甲状腺功能检查，之后根据具体情况进行监测。如果孕妇存在甲状腺疾病高危因素，如既往有甲状腺疾病史、家族中有甲状腺疾病史、既往流产史等，可能需要更频繁地监测甲状腺功能，例如每4~6周监测一次，以确保及时发现TSH的异常变化并进行干预。
五、处理措施
（一）一般处理
对于碘摄入异常导致的TSH偏高孕妇，需要调整碘的摄入。如果是碘缺乏引起的，孕妇可以在医生指导下适当增加含碘食物的摄入，如适量食用海带、紫菜等海产品，但要注意适量，避免碘过量；如果是碘过量引起的，则需要限制高碘食物的摄入。
（二）药物治疗
如果孕妇TSH偏高明确是甲状腺功能减退引起的，一般需要补充左甲状腺素钠片进行治疗。左甲状腺素钠可以补充体内缺乏的甲状腺激素，通过调节TSH水平来维持甲状腺功能正常。在使用药物治疗过程中，需要根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，确保孕妇的甲状腺功能维持在正常范围内，以保障胎儿的正常生长发育。需要注意的是，药物治疗必须在医生的严格指导下进行，孕妇不可自行随意调整药物剂量。
六、特殊人群注意事项
（一）年龄因素
孕妇处于特殊的生理阶段，年龄对甲状腺功能也有一定影响。年轻孕妇和高龄孕妇在孕期发生甲状腺功能异常的风险可能有所不同，但无论年龄大小，都需要密切监测甲状腺功能。对于高龄孕妇，由于其自身身体机能等因素，发生甲状腺疾病的概率相对较高，更要加强甲状腺功能的监测频率。
（二）生活方式
孕妇在孕期需要保持健康的生活方式，合理饮食，保证营养均衡。除了注意碘的摄入外，还应摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以满足自身和胎儿的需求。同时，要避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当进行温和的运动，如散步等，有助于维持身体的健康状态，对甲状腺功能的稳定也有一定帮助。
（三）病史因素
对于既往有甲状腺疾病史的孕妇，如既往有甲亢、甲减病史等，在孕期需要更加密切地监测甲状腺功能。这类孕妇在孕期甲状腺功能波动的风险相对较高，需要根据既往病史和当前甲状腺功能情况制定个性化的监测和治疗方案，确保孕期甲状腺功能稳定，减少对妊娠和胎儿的不良影响。
