脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性两类，发病与脂质代谢紊乱、氧化应激炎症反应有关，多数无症状，中重度有相关症状，可通过影像学、实验室检查诊断，治疗包括非药物干预（生活方式调整、基础疾病管理）和药物治疗，预防要保持健康生活方式，特殊人群需针对性预防。
一、脂肪肝的定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、脂肪肝的分类
1.酒精性脂肪肝
与生活方式关系：主要与长期大量饮酒有关，男性长期饮酒折合乙醇量每天≥40g，女性每天≥20g，持续5年以上，就可能引发酒精性脂肪肝。男性在社交应酬中过量饮酒、有长期酗酒习惯的人群风险较高。
年龄因素：一般多见于成年人群，随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力可能会有所下降，使得酒精更易在肝内蓄积导致脂肪肝。
2.非酒精性脂肪肝
与生活方式关系：与肥胖、高脂饮食、缺乏运动密切相关。肥胖人群中非酒精性脂肪肝的患病率较高，过多摄入高脂肪、高糖食物，会使体内脂肪合成增加，超过肝脏的代谢能力，从而在肝脏内堆积。缺乏运动的人，身体代谢率低，脂肪更容易在体内蓄积，包括肝脏。
年龄因素：各年龄段均可发生，但随着肥胖人群的增多，青少年中也有逐渐增加的趋势，儿童肥胖相关的非酒精性脂肪肝也需关注。
性别因素：一般总体患病率无明显性别差异，但在一些特殊情况或疾病发展过程中可能有不同表现，不过总体上男女患病风险主要与上述生活方式因素相关。
病史因素：有2型糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，发生非酒精性脂肪肝的风险更高。因为糖尿病患者胰岛素抵抗，会影响脂肪代谢；高脂血症患者体内血脂水平异常，易导致脂肪在肝脏沉积。
三、脂肪肝的发病机制
1.脂质代谢紊乱
无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂质代谢的异常。在酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的有害物质会干扰肝细胞内脂肪酸的氧化和转运，导致脂肪酸在肝脏内蓄积。非酒精性脂肪肝时，肥胖等因素引起胰岛素抵抗，使肝脏对脂肪酸的摄取增加，同时肝脏内脂肪酸的氧化减少，进而造成脂肪在肝脏堆积。
2.氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会引发氧化应激反应，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，会激活炎症细胞，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，进一步加重肝细胞的炎症损伤，促进脂肪肝向更严重的阶段发展，如脂肪性肝炎等。
四、脂肪肝的临床表现
1.大多数患者无症状
轻度脂肪肝往往没有明显的自觉症状，多在体检做B超等检查时发现。一般人群在进行健康体检时，通过腹部超声检查可初步筛查脂肪肝，对于没有明显症状但有上述高危因素的人群，更应重视体检。
2.中、重度脂肪肝可能出现的症状
可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退、腹胀等症状。中、重度脂肪肝患者由于肝脏炎症损伤，肝脏体积可能会增大，刺激包膜，引起右上腹隐痛；肝功能受到影响，会导致消化功能减退，出现食欲减退、腹胀等表现；身体代谢功能紊乱可能导致乏力。
五、脂肪肝的诊断方法
1.影像学检查
腹部B超：是脂肪肝筛查的常用方法，具有经济、方便、无创伤等优点。B超下脂肪肝肝脏表现为回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清。但B超诊断脂肪肝的准确性会受到肥胖等因素的影响，当患者过于肥胖时，肝脏超声图像可能不太清晰。
CT检查：CT诊断脂肪肝的敏感性高于B超，可准确判断肝脏脂肪变性的程度。CT平扫时肝脏密度低于脾脏、肾脏和肝内血管，根据肝脏与脾脏的密度比值可判断脂肪肝程度，比值≤1为轻度，≤0.7为中度，≤0.5为重度。不过CT检查有一定辐射，一般不作为首选筛查方法，多用于B超诊断不明确的情况。
2.实验室检查
肝功能检查：轻度脂肪肝患者肝功能可能正常，中、重度脂肪肝患者可能出现转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）升高，还可能伴有胆红素、碱性磷酸酶等指标的异常，反映肝细胞的炎症损伤情况。但肝功能异常不一定完全由脂肪肝引起，还需结合其他检查综合判断。
血脂检查：非酒精性脂肪肝患者常伴有血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等，而酒精性脂肪肝患者可能有血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高、平均红细胞容积（MCV）增高等特点。
六、脂肪肝的治疗与预防
1.治疗
非药物干预
生活方式调整：对于酒精性脂肪肝，首要的是戒酒，戒酒可使酒精性脂肪肝有所改善，甚至完全恢复。对于非酒精性脂肪肝，要控制体重，通过合理饮食和增加运动量来实现。合理饮食方面，要减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，保证营养均衡。运动方面，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，增强肌肉量，提高基础代谢率。
基础疾病管理：对于有2型糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。如糖尿病患者要通过饮食、运动或药物控制血糖，使其达到合理范围；高脂血症患者要根据血脂情况，通过饮食和必要时的降脂药物使血脂水平达标。
药物治疗：目前对于脂肪肝尚无特效的治疗药物，当脂肪肝伴有肝功能异常、肝纤维化等情况时，可能会使用一些保肝抗炎药物，如多烯磷脂酰胆碱等，但药物治疗只是辅助手段，非药物干预仍然是基础。
2.预防
生活方式预防：保持健康的生活方式是预防脂肪肝的关键。均衡饮食，控制热量摄入，避免过度饮酒，男性每天饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g；增加体育活动，每周至少150分钟中等强度运动；对于肥胖人群，要通过健康的方式控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
特殊人群预防
儿童：要培养健康的饮食和运动习惯，避免过度喂养和让儿童过多食用高糖、高脂肪的零食，鼓励儿童多参加户外活动，减少静坐时间，预防儿童肥胖相关的脂肪肝。
有基础疾病人群：有糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，要密切监测血脂、血糖等指标，严格按照医嘱控制基础疾病，定期进行肝脏相关检查，如B超等，以便早期发现脂肪肝并及时干预。
