与时间赛跑主动脉夹层的手术治疗

来源:民福康

主动脉夹层手术治疗时机需依类型、有无并发症、年龄、生理状态等把握,手术方式因Stanford分型而异,术后需加强一般护理与康复指导,还需预防及处理出血、神经系统等并发症,不同年龄和性别患者在各环节有不同需注意之处。

一、主动脉夹层手术治疗的时机把握

主动脉夹层是一种极为凶险的心血管急症,发病后病情进展迅速,与时间赛跑至关重要。一般来说,一旦确诊为StanfordA型主动脉夹层,应尽早进行手术治疗。因为这类患者若不及时手术,死亡率极高。研究表明,发病后每延迟1小时手术,死亡率可能增加1%-2%。对于StanfordB型主动脉夹层,若出现严重并发症,如主动脉破裂、脏器缺血等情况,也需尽快考虑手术干预;而对于一些病情相对稳定但有进展倾向的StanfordB型主动脉夹层患者,也需要根据具体评估在合适时机进行手术,以防止病情恶化。年龄因素在手术时机把握中也有重要影响,老年患者往往合并其他基础疾病,手术风险相对更高,但一旦符合手术指征,仍需在综合评估全身状况后尽快手术,因为其病情恶化的风险同样存在。女性患者在妊娠等特殊生理状态下合并主动脉夹层时,手术时机的选择更为复杂,需要多学科协作,充分考虑妊娠对手术的影响以及手术对母婴的影响,权衡利弊后尽快确定合理时机。

二、主动脉夹层手术方式

1.StanfordA型主动脉夹层手术方式

升主动脉置换+主动脉瓣替换+冠状动脉再植术:适用于升主动脉病变累及主动脉瓣及冠状动脉开口的情况。通过置换病变的升主动脉,替换受损的主动脉瓣,并将冠状动脉重新植入新的主动脉管道,以恢复心脏的血液供应和正常的主动脉结构与功能。该手术需要精细操作,对手术技术要求较高,涉及多个重要结构的处理。在不同年龄患者中,手术的精细程度要求一致,但老年患者由于组织弹性等方面的差异,手术操作可能需要更加轻柔,避免损伤周围组织。女性患者在手术中需特别注意盆腔等部位的保护,因为妊娠等生理因素可能导致解剖结构的细微变化。

全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术:对于病变累及主动脉弓的StanfordA型主动脉夹层患者,此手术方式较为常用。先置换升主动脉和主动脉弓部,然后将带有支架的象鼻导管植入降主动脉,以重建主动脉的连续性和血流动力学。该手术创伤较大,手术时间较长,对患者的全身状况要求较高。年龄较大的患者可能在术后恢复方面面临更大挑战,需要加强术后的监护和康复措施。女性患者在术后的激素水平等变化可能影响恢复过程,需要密切关注其身体和心理状态。

2.StanfordB型主动脉夹层手术方式

开窗或分支支架腔内修复术:这是一种微创的手术方式,适用于部分StanfordB型主动脉夹层患者。通过在主动脉病变处放置带有开窗或分支的支架,重建主动脉血流,避免了传统开放手术的大创伤。该手术对患者的身体条件要求相对较低,尤其适合一些不能耐受大手术的患者,包括不同年龄和性别的患者。但对于一些复杂病变的患者,可能不适用该手术方式。在手术前需要精确评估病变的位置、形态等情况,以确定是否适合行开窗或分支支架腔内修复术。

三、术后护理与康复

1.一般护理

生命体征监测:术后需密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。对于主动脉夹层手术患者,血压的控制尤为重要,要将血压维持在合适范围,一般收缩压控制在100-120mmHg左右,避免血压波动过大导致主动脉再损伤。不同年龄患者的生命体征正常范围略有差异,老年患者的血压、心率相对更易波动,需要更加频繁地监测。女性患者在月经周期等生理变化时,可能对血压等生命体征产生一定影响,也需要加强监测。

切口护理:保持手术切口清洁干燥,观察切口有无渗血、红肿、渗液等情况。定期更换切口敷料,预防切口感染。对于年龄较小的患者,由于皮肤娇嫩,切口护理需要更加细致,避免感染影响愈合。女性患者在术后可能因激素等因素影响切口愈合,要注意保持切口周围皮肤的清洁卫生。

2.康复指导

饮食指导:术后患者需进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食,以促进身体恢复。根据患者年龄和基础疾病情况调整饮食结构,例如老年患者可能需要更容易消化的食物,女性患者在特殊生理阶段可适当调整饮食中营养成分的比例。鼓励患者多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免因便秘导致腹压升高,影响主动脉修复部位的愈合。

活动指导:根据患者恢复情况逐步增加活动量。术后早期需卧床休息,避免剧烈运动和大幅度体位改变。随着病情恢复,可在医生指导下逐渐进行床边活动、室内行走等。不同年龄患者的活动恢复进度不同,老年患者活动恢复应更加缓慢。女性患者在术后活动时要注意避免腹部受压等情况,根据自身身体状况合理安排活动量。

四、并发症预防与处理

1.出血并发症

内出血:术后要密切观察患者有无胸痛、胸闷加重,引流管引流液量及颜色变化等情况,警惕内出血发生。一旦发现引流液突然增多,颜色鲜红,需及时报告医生进行处理。对于不同年龄患者,内出血的表现可能有所不同,老年患者可能症状不典型,需要更加仔细观察。女性患者在术后激素水平变化可能影响凝血功能,要注意观察有无出血倾向。

切口出血:除了观察切口渗血情况外,对于可能出现的切口出血,要及时进行压迫止血等处理。如果切口出血较多,可能需要再次手术止血。年龄较小的患者切口出血后愈合相对较快,但也需要重视,及时处理。女性患者切口出血的处理要考虑其身体的特殊性,避免因处理不当影响切口愈合和身体恢复。

2.神经系统并发症

脑缺血:对于主动脉弓部手术的患者,要注意观察有无神经系统症状,如意识障碍、肢体活动障碍、言语不清等,警惕脑缺血发生。术后要维持良好的脑灌注压,控制血压在合适范围。不同年龄患者脑缺血的表现和预后有所不同,老年患者脑缺血后恢复相对困难。女性患者在术后激素等因素可能影响神经系统的恢复,要加强神经系统的监测和护理。

脊髓缺血:全主动脉弓置换等手术可能导致脊髓缺血,要观察患者双下肢感觉、运动情况。可通过维持合适的血压、体温等措施预防脊髓缺血。一旦出现双下肢麻木、无力等脊髓缺血表现,要及时采取相应措施进行处理,如调整血压、改善脊髓灌注等。年龄较大的患者脊髓缺血后恢复更慢,女性患者也需要关注脊髓缺血的相关表现,及时发现和处理。

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主动脉夹层
主动脉夹层主要是指患者的主动脉中层中有血肿形成,血肿可逐渐延伸剥离患者的主动脉内膜和中膜。
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什么是主动脉夹层病?
王坤 主治医师
宿州市立医院 三甲
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,起病急促、病情凶猛,一般是由于主动脉管壁内膜出现裂口,使血液进入动脉壁中层,从而形成夹层血肿导致的,病程中可能会累及消化道、肾脏等多个人体器官。患有主动脉夹层的患者常表现出刀割样疼痛,如果血肿外膜因为某种原因破裂,极有可能导致患者脑内大出血,危及生命。该病临床上可分
慢性主动脉夹层症状?
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
慢性主动脉夹层的患者可能会出现刀割样、针刺样、撕裂样的疼痛,疼痛的部位需要根据病变的部位才能判断。如果是近端升主动脉发生夹层病变,可能会使患者出现胸痛,如果是降主动脉出现病变,则会在肩胛区出现疼痛。此外患者还会有面色苍白、出汗、晕厥、意识障碍、四肢湿冷等表现。建议患者出现疼痛的时候,可以用阿片类的药
主动脉夹层是什么病?
彭程 副主任医师
兴安盟人民医院 三甲
主动脉夹层是因为患者年龄太大、患有高血压、动脉粥样硬化等疾病或者主动脉局部受到感染或外伤导致血管壁内膜破损,从而导致血液由此进入动脉壁中层,引起夹层血肿的一种比较危重的心血管疾。这类患者会出现胸背痛、呼吸困难等典型症状,当患者出现主动脉夹层时需要第一时间到医院急诊抢救,首先使用镇痛药物和控制心率和血
主动脉夹层动脉瘤怎么办?
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
主动脉夹层动脉瘤的治疗方法取决于病变范围及严重程度。合并高血压者,首先应使用降压药,同时应补充血容量。如果动脉瘤破裂,根据不同的破裂部位应采取不同的手术方式。
主动脉夹层症状有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
你好,由于你父亲的症状并不具有特异性,所以并不能判断是否是主动脉夹层,也不能根据症状来进行判断,建议你带你父亲去医院检查确诊后再做处理,一般主动脉夹层会有胸痛、高血压的发生,还会出现一些心血管的症状。
主动脉夹层a型的要怎么办?
范彦夫 主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
因为主动脉夹层a型比较危险,所以建议立即采用手术治疗。若患者身体条件不允许,可以先进行保守治疗。患病期间需要绝对卧床休息,避免剧烈活动,定期做冠状动脉和主动脉检查。其次,患者要控制血压和心率,避免血压快速升高,加快血液运行,使动脉夹层进一步扩大,让病情加重。除此之外,如果患者感到疼痛,并且疼痛持续时
主动脉夹层是什么病呢?
彭程 副主任医师
兴安盟人民医院 三甲
主动脉夹层是又称为主动脉夹层动脉瘤。主要是由于主动脉的中层出现夹层血肿所引发的心血管疾病。而高血压、动脉粥样硬化、遗传性血管病变等情况,都可能会诱发上述疾病。患者通常会出现剧烈的胸痛,部分患者还可能会伴有出汗、四肢湿冷、面色苍白等症状。还有部分患者可能会出现晕厥、意识障碍等情况。严重的患者还可能会合
什么是胸主动脉夹层
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
一般情况胸主动脉夹层指主动脉内血液通过破裂的胸主动脉内膜进入到血管中膜,逐渐沿着血管长轴方向进展,形成血管内外真假两个腔隙,俗称主动脉夹层。常因为高血压、动脉粥样硬化等导致内膜破裂,血液精肉主动脉夹层中,建议注意休息,避免剧烈活动劳累,饮食清淡避免高脂肪高盐食物,可以应用降压药治疗观察,必要时可以当
主动脉夹层怎么检查?
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
主动脉夹层做的检查包括影像学与生化方面检查。发病初期经彩超可发现升主动脉、心包、腹主动脉、髂动脉等夹层病变,如有腹胀进食会影响诊断结果,可做初步筛查,如需进一步明确可做增强CT,通过后期技术处理做CT-A,为目前常用检查手段,且对诊断治疗均有帮助,也可做磁共振,但后期处理技术较复杂,且用时较长。另外
主动脉夹层是什么病呢?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
主动脉夹层是又称为主动脉夹层动脉瘤。主要是由于主动脉的中层表现出夹层血肿所引发的心血管疾病。而高血压、动脉粥样硬化、遗传性血管病变等表现,都可能会诱发上述疾病。病人正常会表现出剧烈的胸痛,部分病人还可能会伴随出汗、四肢湿冷、面色苍白等表现。还有部分病人可能会表现出晕厥、意识障碍等表现。严重的病人还可
主动脉夹层瘤怎么办
马大实 副主任医师
吉林大学第一医院 三甲
患主动脉夹层瘤应及时进行治疗,因为主动脉夹层瘤是比较危险的一种疾病,发病非常迅速,病人会感到明显的疼痛,如果及时治疗,死亡率很高。主动脉夹层瘤患者平时要注意保持心情舒畅,避免有不良情绪。还要清淡饮食,避免辛辣刺激。
主动脉夹层出院患者的注意事项有哪些
孙蓬 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
胸主动脉夹层出院患者的注意事项有:一、在出院的第一、三、六、十二个月,要分别回医院进行规范化的复检。二、主动脉夹层是终身性,因此需要终身进行护理和保养,要注意控制血压,以低盐低脂的饮食为主。三、不要搬重物,对于拿不动的物品要情人帮忙,同时还要避免用力屏气,以免对血管造成损伤。四、注意减轻体重,将体重控制在合理范围内。
主动脉夹层的治疗方案
张加俊 主治医师
海军军医大学第一附属医院 三甲
急性主动脉夹层会根据中层撕裂的程度和范围,进行分型。以Stanford分型和DeBakey分型。Stanford分型分为A型和B型,A型是已经侵犯整个升主动脉。B型大部分都在主动脉弓以下,向远端分型。DeBakey分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型,侵犯整个升主和降主动脉。而Ⅱ型主要在弓部。Ⅲ型主要在左侧无名动脉以下的夹层样表现。DeBakeyⅠ
主动脉夹层术后并发症
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
主动脉夹层常见的术后并发症有急性呼吸功能不全、脑栓塞、脑出血、肾衰竭、出血、感染软瘫或截瘫等神经系统并发症。患者需根据并发症严重程度,配合医生积极处理。患者出院后应规律服药,注意休息,避免过度进行体力活动,定期复查,监测生理的恢复情况。
主动脉夹层能自愈吗
柳瑞 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
主动脉夹层是不可能自愈的。主动脉夹层是指长期高血压、血管壁不健康、动脉硬化等导致主动脉的内膜和中膜形成破口,血液进入,把主动脉分为真假两腔。如果不及时治疗患者的死亡率是非常高的,所以一旦出现主动脉夹层,应该及时前往医院通过主动脉cta明确主动脉夹层类型,并给予不同的治疗方案。
主动脉夹层的主要临床表现
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
主动脉夹层表现是多变的,大多数患者突发剧烈胸痛,疼痛的性质大多为刀割样、针刺样、撕裂样,通常持续时间较长,难以忍受,可能伴随面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等休克症状,也有部分患者会出现晕厥或意识障碍等表现。本病的病情发展比较迅速,早期死亡率很高,应该前往正规医院就诊,避免耽误治疗的最佳时机。
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