初发高血压需先通过标准方法测量血压明确程度，再进行尿常规、血常规、血生化、心电图等相关检查评估，然后通过生活方式调整如限盐、体重管理、运动等非药物干预，根据情况按原则选择药物治疗，同时关注老年人、儿童青少年、妊娠高血压等特殊人群的不同注意事项来综合处理初发高血压。
一、初发高血压的评估
1.血压测量
应使用标准的血压测量方法，包括诊室血压测量和家庭血压监测等。诊室血压测量时，需让患者安静休息至少5分钟，取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平，使用经过校准的水银柱血压计或电子血压计测量，至少测量两次，间隔1-2分钟，取平均值。家庭血压监测时，应选择合适的血压计，按照正确方法测量，一般建议早晚各测量一次，每次测量2-3遍，取平均值。
对于初发高血压患者，要明确血压升高的程度，根据血压值将高血压分为1级、2级和3级。收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg为1级高血压；收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg为2级高血压；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为3级高血压。
2.相关检查
进行尿常规检查，了解是否有蛋白尿等肾脏损害的表现。血常规检查可帮助了解有无贫血等情况。血生化检查包括肾功能、血糖、血脂等项目，肾功能检查可了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能；血糖检查可了解患者是否合并糖尿病；血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等，评估患者的血脂代谢情况。还可能需要进行心电图检查，评估心脏的电活动情况，看是否存在心肌缺血、左心室肥厚等改变。对于一些患者，可能还需要进行超声心动图检查，更准确地评估心脏结构和功能。
二、非药物干预措施
1.生活方式调整
饮食
限盐：建议将每日钠盐摄入量限制在6g以下。高盐饮食是高血压的重要危险因素，过多的钠摄入会导致体内水钠潴留，增加血容量，升高血压。例如，世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量不超过5g，我国居民目前钠盐摄入量普遍较高，通过减少钠盐摄入可以有效降低血压。
增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。钾可以促进钠的排泄，有助于降低血压。研究表明，增加钾的摄入对高血压的控制有积极作用。
均衡饮食：保持饮食的均衡，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等的摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，全谷物含有丰富的膳食纤维和多种营养素，低脂乳制品可以提供优质蛋白质和钙等营养成分。例如，地中海饮食模式被认为对高血压的控制有益，该饮食模式强调多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果，适量摄入鱼类、禽类，减少红肉和精制谷物的摄入。
体重管理
对于超重或肥胖的患者，应通过合理饮食和增加运动来减轻体重。体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。体重减轻5%-10%就可以显著降低血压。例如，对于BMI≥24kg/m2的成人，每减轻1kg体重，血压可能会有一定程度的下降。运动结合饮食控制是减轻体重的有效方法。
运动
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以进行每周至少75分钟的高强度有氧运动。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。运动不仅可以帮助控制体重，还可以通过改善血管功能等多种机制降低血压。例如，长期坚持规律运动的高血压患者，血压会有一定程度的降低，同时还可以改善心肺功能等整体健康状况。
三、药物干预的考虑
1.药物选择原则
一般根据患者的具体情况选择合适的降压药物。对于无并发症的初发高血压患者，可考虑使用噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。例如，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，通过排钠利尿，减少血容量来降低血压；CCB如氨氯地平，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压；ACEI如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管降压；ARB如氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。
在选择药物时，还需要考虑患者的合并症等情况。如果患者同时合并糖尿病，可能更倾向于选择ACEI或ARB，因为这类药物对糖尿病肾病有一定的保护作用；如果患者合并心力衰竭，可能会选择ACEI、ARB或β受体阻滞剂等。
2.开始药物治疗的时机
对于1级高血压患者，如果经过3-6个月的非药物干预后血压仍未达标（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），应开始药物治疗。对于2级及以上高血压患者，由于血压升高程度相对较明显，一般在发现高血压时就需要考虑在非药物干预的同时开始药物治疗。此外，如果初发高血压患者伴有靶器官损害（如心电图显示左心室肥厚、蛋白尿等）或合并有糖尿病等其他心血管危险因素，也应尽早开始药物治疗。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人
老年人初发高血压时，血压波动往往较大，应注意缓慢降压，避免血压下降过快过低。药物选择上要考虑其肝肾功能和药物的耐受性。例如，老年人使用利尿剂时要注意电解质紊乱，使用ACEI时要注意干咳等不良反应的发生。同时，要密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。
2.儿童和青少年
儿童和青少年初发高血压相对较少见，但一旦发生，也需要重视。首先要排除继发性高血压的可能，如肾动脉狭窄、内分泌疾病等。非药物干预是基础，包括合理饮食、增加运动等。药物治疗要谨慎，一般首先选择非药物干预，如果血压仍不达标，再考虑选择对儿童青少年相对安全的降压药物，如CCB等，但要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌等原则。
3.妊娠高血压
妊娠期间发生初发高血压需要特别谨慎处理。首先要密切监测母胎情况，非药物干预仍然是基础，但药物选择要考虑对胎儿的影响。一些降压药物在妊娠期间的使用需要权衡利弊，例如ACEI和ARB在妊娠期间是禁忌的，而CCB等药物在妊娠期间相对可以谨慎使用，但也需要在医生的严格指导下使用。
总之，初发高血压的处理需要综合评估、采取非药物干预措施，并根据患者的具体情况合理考虑药物治疗，同时要关注特殊人群的不同特点和注意事项。
