结膜炎是眼科常见炎症性疾病，由感染、过敏、物理化学刺激等致结膜炎症反应，分感染性（细菌性、病毒性、衣原体性）和非感染性（过敏性、物理化学性刺激引起），感染性有相应症状表现，非感染性也各有表现，诊断通过病史采集和眼部检查，治疗分感染性和非感染性的不同原则，预防需注意个人卫生、避免接触过敏原和刺激物、增强体质及集体场所预防。
一、结膜炎的定义
结膜炎是眼科常见疾病，是发生在结膜组织的炎症性疾病。结膜是覆盖在眼睑内面和眼球表面的一层薄而透明的黏膜组织，当受到感染、过敏、物理化学刺激等因素影响时，结膜就会发生炎症反应。
二、结膜炎的常见类型及病因
（一）感染性结膜炎
1.细菌性结膜炎
病因：主要由细菌感染引起，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一般通过接触传播，比如用手接触了被细菌污染的物品后揉眼睛，就容易引发感染。在学校、幼儿园等集体场所，由于人员密集，容易造成传播。不同年龄人群都可能患病，但儿童由于卫生习惯相对较差等因素，也有较高的发病风险。
2.病毒性结膜炎
病因：多由病毒感染所致，常见的病毒有腺病毒等。病毒性结膜炎具有较强的传染性，可通过飞沫、接触被污染的物品等方式传播。各年龄阶段人群均可发病，在人群密集的环境中容易流行，比如在学校、医院等场所。
3.衣原体性结膜炎
病因：由衣原体感染引起，其中沙眼衣原体是主要的致病原。沙眼衣原体感染可通过直接接触（如接触患者的眼部分泌物）或间接接触（接触被污染的物品）传播。在卫生条件较差、居住环境拥挤的地区，儿童等人群感染风险相对较高，因为这些环境有利于衣原体的传播。
（二）非感染性结膜炎
1.过敏性结膜炎
病因：是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应引起的。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发、某些化妆品等。不同年龄人群都可能因接触相应过敏原而发病，比如春季花粉传播季节，过敏体质的儿童、成人都可能患上过敏性结膜炎。
2.物理化学性刺激引起的结膜炎
病因：可由多种因素引起，如风沙、烟尘、紫外线、化学物质（如眼药水、洗涤剂等）的刺激。各年龄人群均可因接触这些刺激因素而发病，例如长期在户外工作的人群，由于长时间暴露在风沙环境中，容易受到风沙刺激引发结膜炎；儿童如果接触到家中的化学清洁剂等，也可能导致眼部受到刺激而发病。
三、结膜炎的临床表现
（一）感染性结膜炎的表现
1.细菌性结膜炎
患者常出现眼部异物感、烧灼感、发痒、流泪等症状，眼部结膜充血明显，可伴有大量脓性或黏液脓性分泌物，早晨起床时，分泌物常将眼睑黏住，影响睁眼。
2.病毒性结膜炎
起病较急，患者会有眼部刺激症状，如眼痛、畏光、流泪等，结膜充血水肿，可出现结膜下出血点，眼部有较多水样分泌物。
3.衣原体性结膜炎
沙眼衣原体感染引起的结膜炎，在急性期可出现畏光、流泪、异物感等症状，结膜充血，有较多黏液性或黏液脓性分泌物，可伴有耳前淋巴结肿大；慢性期症状相对较轻，可能仅有眼部发痒、异物感、少量分泌物等表现。
（二）非感染性结膜炎的表现
1.过敏性结膜炎
主要表现为眼部瘙痒，患者往往会不自觉地揉眼，还可伴有眼部异物感、灼热感、流泪等症状，结膜充血，眼睑可出现肿胀，眼部有少量黏液性分泌物。
2.物理化学性刺激引起的结膜炎
患者眼部有明显的刺激症状，如刺痛、烧灼感等，结膜充血，根据刺激因素不同，可能出现不同的表现，比如接触碱性化学物质后，眼部可迅速出现严重的刺激症状，结膜苍白、坏死等。
四、结膜炎的诊断
（一）病史采集
医生会详细询问患者的发病过程，包括症状出现的时间、发展情况，是否有接触感染源、过敏原或刺激物的经历，既往是否有眼部疾病史、过敏史等。对于儿童患者，还需要了解其生活环境、卫生习惯等情况。
（二）眼部检查
1.眼部外观检查：观察结膜的颜色、是否有充血、水肿、出血点等情况，同时检查眼睑有无肿胀、分泌物的量和性质等。
2.裂隙灯检查：通过裂隙灯可以更细致地观察结膜的病变情况，如结膜的炎症程度、是否有乳头增生、滤泡形成等。对于一些感染性结膜炎，还可以在裂隙灯下角膜共聚焦显微镜检查等，帮助判断是否合并角膜感染等情况。
五、结膜炎的治疗原则
（一）感染性结膜炎的治疗
1.细菌性结膜炎：主要使用抗生素类药物治疗，根据病情的严重程度，可选择局部使用抗生素眼药水或眼药膏，如病情较重，可能需要全身使用抗生素。
2.病毒性结膜炎：目前尚无特效的抗病毒药物，主要是对症治疗，如使用人工泪液缓解眼部不适，对于病情较重的患者，可短期使用糖皮质激素眼药水，但需要密切观察眼压等情况。
3.衣原体性结膜炎：常用抗生素治疗，如四环素类、大环内酯类等药物，局部用药和全身用药相结合。
（二）非感染性结膜炎的治疗
1.过敏性结膜炎：首先要脱离过敏原，然后使用抗过敏药物治疗，如抗组胺药、肥大细胞稳定剂等，病情严重时可使用糖皮质激素眼药水，但需谨慎使用，避免长期使用引起眼压升高等不良反应。
2.物理化学性刺激引起的结膜炎：首先要去除刺激因素，然后根据眼部损伤的程度进行相应治疗，如使用人工泪液冲洗眼部，缓解刺激症状，对于有角膜损伤等情况的患者，需要进行相应的修复治疗。
六、结膜炎的预防措施
（一）注意个人卫生
1.勤洗手，避免用手揉眼睛，尤其是在接触公共物品后，如公共交通工具的扶手、电梯按钮等。对于儿童，家长要帮助其养成良好的洗手习惯，减少感染性结膜炎的发病风险。
2.个人的毛巾、手帕等物品要专人专用，并且定期清洗、消毒，避免与他人混用，防止交叉感染。
（二）避免接触过敏原和刺激物
1.对于过敏性结膜炎患者，要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉传播季节，尽量减少外出，外出时佩戴防护眼镜等；对于有化学物质接触风险的人群，如从事相关工作的人员，要做好防护措施，如佩戴护目镜等，防止眼部受到化学物质刺激引发结膜炎。
（三）增强体质
保持良好的生活方式，均衡饮食，适量运动，提高身体免疫力，有助于预防各种类型的结膜炎。对于儿童来说，充足的睡眠、合理的营养摄入等对于增强体质、预防疾病也非常重要。
（四）集体场所的预防
在学校、幼儿园等集体场所，要注意环境卫生，定期进行清洁消毒，对于感染性结膜炎患者，要及时隔离治疗，防止疾病的传播。
