假性心绞痛是具类似心绞痛症状但非心脏器质性病变引起的情况，常见于神经官能症、肌肉骨骼因素、呼吸系统疾病等，与真性心绞痛在疼痛特点、诱发因素、伴随症状、辅助检查等方面有鉴别要点，处理需针对不同病因，如神经官能症要心理调节，肌肉骨骼因素需物理治疗等，不同人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项，需明确病因针对性处理以缓解症状、提高生活质量。
常见引起假性心绞痛的情况
神经官能症相关：多见于中青年女性。这类人群可能因精神紧张、焦虑、情绪激动等因素引发类似心绞痛的症状。例如，长期处于高压工作状态、精神高度紧张的女性，可能会出现心前区的疼痛，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，可持续数小时甚至更长时间，同时还常伴有心悸、气短、乏力等其他神经官能症的表现。其发生机制可能与自主神经功能紊乱有关，导致心血管系统的功能失调。
肌肉骨骼因素：胸壁肌肉的劳损、肋软骨炎等情况也可能导致类似心绞痛的症状。比如长期姿势不良，过度劳累引起胸壁肌肉紧张、劳损，可出现胸部的疼痛，疼痛部位多在胸壁局部，按压时可能有痛感，疼痛与活动、呼吸等有一定关系，而并非心脏本身的问题。肋软骨炎患者也可能出现胸前部位的疼痛，疼痛有压痛，疼痛性质可为刺痛、隐痛等，易被误认为是心绞痛。
呼吸系统疾病：某些呼吸系统疾病也可能表现出类似心绞痛的症状。例如胸膜炎，患者除了有胸痛症状外，还常伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统的表现，胸痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，通过胸部影像学等检查可鉴别与心脏疾病的不同。气胸患者也可能出现突发的胸痛、胸闷，部分患者可能会被误以为是心绞痛，但气胸有其典型的影像学表现，如胸部X线可见肺组织被压缩的情况等。
假性心绞痛与真性心绞痛的鉴别要点
疼痛特点
部位：真性心绞痛疼痛主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位；而假性心绞痛的疼痛部位不固定，神经官能症引起的可能在胸部多个部位，肌肉骨骼因素导致的多在胸壁局部等。
性质：真性心绞痛常为压榨性、闷痛或紧缩感；假性心绞痛的疼痛性质多样，神经官能症的疼痛可为刺痛、隐痛等，肌肉骨骼因素的疼痛可表现为刺痛、压痛等。
持续时间：真性心绞痛一般持续3-5分钟，很少超过15分钟；假性心绞痛的持续时间可长可短，神经官能症引起的可能持续数小时甚至更久，肌肉骨骼等因素导致的持续时间因具体情况而异。
诱发因素
真性心绞痛：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。
假性心绞痛：神经官能症引起的多与精神因素相关，如紧张、焦虑等；肌肉骨骼因素引起的多与局部肌肉的活动、姿势等有关；呼吸系统疾病引起的则与呼吸运动、原发病的病情变化等有关。
伴随症状
真性心绞痛：可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
假性心绞痛：神经官能症的伴随症状多有其他神经功能紊乱表现，如失眠、多梦、焦虑等；肌肉骨骼因素的伴随症状主要与局部肌肉骨骼情况相关；呼吸系统疾病的伴随症状则以呼吸系统的表现为主。
辅助检查
心电图：真性心绞痛发作时可出现ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现，发作过后可能恢复正常，或者有动态变化；假性心绞痛的心电图多无特异性的心肌缺血改变，神经官能症患者的心电图可能无明显异常，肌肉骨骼、呼吸系统等因素引起的假性心绞痛，心电图主要是排除心脏本身的病变，其心电图表现与原发病无关。
心脏负荷试验：真性心绞痛患者进行运动负荷试验等可能出现阳性结果，提示心肌缺血；假性心绞痛患者进行相关负荷试验多无心肌缺血的阳性表现。
其他检查：如心脏超声、冠状动脉造影等，真性心绞痛患者可能发现冠状动脉狭窄等器质性病变，而假性心绞痛患者通过这些检查可发现导致类似症状的非心脏器质性病因，如神经官能症无心脏结构和功能的异常，肌肉骨骼因素通过胸部X线、CT等可发现胸壁肌肉、肋软骨等的病变，呼吸系统疾病通过胸部影像学等可明确诊断。
假性心绞痛的处理及注意事项
针对不同病因的处理
神经官能症相关：对于因神经官能症引起假性心绞痛的患者，首先要进行心理调节，帮助患者缓解精神压力、消除焦虑情绪等。可通过心理疏导、放松训练等方式，如让患者进行深呼吸放松、瑜伽等活动来减轻精神负担。必要时可在医生评估下，根据患者具体情况考虑适当的药物辅助治疗，但药物并非主要的治疗手段，重点在于心理层面的调整。
肌肉骨骼因素：如果是胸壁肌肉劳损引起，要纠正不良姿势，避免过度劳累胸壁肌肉，可进行局部的热敷、按摩等物理治疗来缓解肌肉紧张和疼痛。对于肋软骨炎患者，可根据病情采取相应的治疗，如局部涂抹抗炎止痛的药物等。
呼吸系统疾病：对于胸膜炎患者，要针对病因进行治疗，如抗感染、抗结核等治疗；气胸患者则根据气胸的严重程度采取相应的治疗措施，如少量气胸可保守观察，大量气胸则需要进行胸腔闭式引流等治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童出现类似心绞痛症状相对较少见，但也可能存在一些特殊情况，如先天性神经发育等问题导致的类似表现。儿童出现相关症状时，要仔细排查病因，由于儿童表达能力有限，需要家长密切观察症状特点等，并及时就医进行全面检查，避免延误病情。在处理过程中要遵循儿科安全护理原则，尽量采用非药物干预手段，如通过安抚等方式缓解可能因紧张等因素导致的类似症状。
老年人：老年人出现假性心绞痛时，要考虑到可能存在多种基础疾病相互影响的情况。要全面评估身体状况，除了针对假性心绞痛的病因进行处理外，还要注意老年人可能同时合并其他慢性疾病，在处理过程中要谨慎用药，避免药物之间的相互作用等。同时要关注老年人的心理状态，因为老年人可能因身体机能下降等原因出现焦虑等情绪，进而影响症状表现，要给予心理关怀和适当的心理疏导。
女性：女性本身神经官能症的发生率相对较高，所以女性出现假性心绞痛时更要注重心理因素的排查和调节。在生活方式上，要注意保持良好的心态、合理安排作息、避免过度劳累等。同时，女性在特殊生理期，如月经前期等，可能因激素水平变化等出现情绪波动，进而诱发类似假性心绞痛的症状，要关注生理期的影响，做好相应的身心调节。
总之，假性心绞痛是一种需要与真性心绞痛仔细鉴别的情况，明确病因后采取相应的针对性处理措施，同时根据不同人群的特点进行个性化的关注和处理，以缓解症状，提高患者的生活质量。
