慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜慢性炎症，多由急性迁延等致黏膜炎症等病理改变，有局部和全身症状，无明确过敏原，诱因多为解剖异常等，通过症状体征、影像学等诊断，药物和手术治疗；过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，有局部和全身症状，过敏原多样，通过症状病史、过敏原检测等诊断，需避免接触过敏原、药物和免疫治疗。
一、疾病定义与发病机制
慢性鼻窦炎
是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，多由急性鼻窦炎反复发作、迁延不愈转变而来，也可因鼻腔鼻窦解剖结构异常、鼻腔内长期存在阻塞性因素（如鼻息肉、鼻甲肥大等）、细菌感染等多种因素导致。其发病机制主要是鼻窦黏膜的炎症反应持续存在，黏膜水肿、增厚，黏液腺分泌亢进，窦口阻塞，窦内出现化脓性炎症等病理改变。
过敏性鼻炎
是机体接触过敏原后，由IgE介导的以炎性介质（如组胺等）释放、有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏原通过吸入、食入或接触等途径进入机体，刺激免疫系统产生特异性IgE，IgE结合在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与这些细胞表面的IgE结合，导致细胞脱颗粒，释放组胺等炎性介质，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加、鼻黏膜水肿等一系列过敏反应。
二、症状表现
慢性鼻窦炎
局部症状：主要有鼻塞，多因鼻黏膜肿胀、分泌物增多所致，可呈持续性或间歇性；流脓涕，鼻涕多为脓性或黏脓性，颜色可呈黄色、绿色等；嗅觉减退或丧失，多为暂时性或永久性，与鼻黏膜肿胀、嗅区黏膜受炎症累及有关；头面部疼痛或压迫感，可有钝痛或闷痛，疼痛部位和时间因受累鼻窦不同而异，如上颌窦炎可表现为上颌窦区疼痛，一般晨起轻，午后重；额窦炎多为前额部疼痛，晨起明显，午后缓解等。
全身症状：部分患者可出现乏力、食欲不振、记忆力减退、精神萎靡等全身症状，儿童患者还可能影响生长发育。
过敏性鼻炎
局部症状：典型症状为阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作；大量清水样鼻涕，发作时流出大量清水样鼻涕，有时不自觉从鼻孔滴下；鼻痒，多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等；鼻塞，轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧或双侧，也可为交替性。
全身症状：部分患者可伴有眼结膜充血、流泪等眼部症状，若合并支气管哮喘，可出现咳嗽、喘息等下呼吸道症状。儿童患者可能因鼻痒而出现揉鼻、挖鼻等动作，长期鼻塞还可能影响面部发育。
三、过敏原检测与诱因
慢性鼻窦炎
一般无明确的过敏原，主要诱因是鼻腔鼻窦的解剖异常、感染（如细菌、真菌等病原体感染）、鼻腔内异物或填塞物刺激、免疫功能低下等。例如，存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等解剖结构异常时，易导致鼻窦引流不畅，引发炎症；儿童免疫功能尚未完全发育成熟，相对更容易发生鼻窦感染而患慢性鼻窦炎。
过敏性鼻炎
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，常见过敏原包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑等）和食入性过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等）。不同地区、不同个体的过敏原有所差异，例如在花粉传播季节，花粉过敏较为常见；在潮湿环境中，尘螨过敏可能更为突出。
诱因：主要是接触过敏原，如在花粉季节外出未做好防护、居住环境尘螨滋生、进食过敏食物等。此外，气温变化、空气污染等因素也可能诱发或加重过敏性鼻炎症状，对于儿童来说，室内装修材料中的某些化学物质也可能成为诱因之一。
四、诊断方法
慢性鼻窦炎
症状与体征：医生通过询问患者的症状，如鼻塞、流脓涕、头痛等，进行鼻腔检查，可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道有脓性分泌物等。
影像学检查：鼻窦CT是重要的诊断方法，可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高、窦口阻塞情况、有无鼻息肉等解剖异常，有助于明确鼻窦炎的范围和严重程度。例如，通过鼻窦CT可以观察到上颌窦内是否有积液、窦壁是否有骨质增生等改变。
实验室检查：一般血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示有感染存在，但对于慢性鼻窦炎来说，细菌培养和药敏试验主要用于明确感染病原体并指导抗生素治疗，但不是常规的初诊项目。
过敏性鼻炎
症状与病史：根据患者典型的过敏症状，如阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒等，结合发病与接触过敏原相关的病史进行初步判断。
过敏原检测：如前所述的皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，皮肤点刺试验操作简便，可较快获得结果；血清特异性IgE检测相对更准确，尤其是对于皮肤点刺试验假阳性或假阴性的情况有更好的辅助诊断价值。
鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻道内有清水样分泌物等表现。
五、治疗原则
慢性鼻窦炎
药物治疗：常用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症水肿；黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进黏液排出；对于有细菌感染证据的患者，可选用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等，但需根据药敏试验合理选择；鼻腔冲洗，使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。
手术治疗：对于经药物治疗无效、存在明显解剖异常（如鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等）的患者，可考虑鼻内镜手术治疗，通过手术解除窦口阻塞，改善鼻窦引流。儿童患者手术需谨慎评估，一般先以药物治疗为主，若病情严重影响生活质量且药物治疗无效时才考虑手术，要充分考虑儿童的生长发育特点。
过敏性鼻炎
避免接触过敏原：是防治过敏性鼻炎的重要措施，如在花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；保持室内清洁，定期清扫、除尘螨，使用空气净化器等；明确食物过敏原后，避免食用相应食物。
药物治疗：抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症；白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠等，对缓解鼻塞、流涕等症状也有一定作用。对于儿童患者，使用药物时要选择适合儿童剂型的药物，并严格按照儿童的年龄和体重等调整剂量，同时要注意药物的不良反应。
免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受性，从而减轻过敏症状，但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生严格评估下进行，儿童患者进行免疫治疗也需要谨慎评估其安全性和有效性。
