突发性耳鸣是突然发生、原因不明的耳鸣，有血管性、感染性、自身免疫性、膜迷路破裂等可能病因，有耳鸣、听力下降及其他伴随症状，通过听力检查、耳内镜检查、影像学检查诊断，需早期干预，综合药物、高压氧、中医等治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
可能的病因
血管性因素：
内耳的血液供应主要来自内耳动脉等血管，当血管发生痉挛、栓塞等情况时，会影响内耳的血液供应，从而引发突发性耳鸣。例如，高血压患者血压波动较大时，可能导致内耳血管痉挛，增加突发性耳鸣的发生风险；有动脉粥样硬化的患者，血管壁弹性减退、管腔狭窄，也容易出现内耳供血不足，引发耳鸣。在年龄方面，随着年龄增长，血管弹性下降，老年人相对更易受血管性因素影响而发生突发性耳鸣。
血管畸形或动脉瘤等也可能影响内耳血供，进而导致突发性耳鸣。这类情况在年轻人中也可能出现，若存在先天性血管发育异常，就可能在某些诱因下引发耳鸣。
感染性因素：
病毒感染是常见的引发突发性耳鸣的原因之一。例如，流感病毒、腮腺炎病毒等感染人体后，可能通过血液循环侵犯内耳，引起内耳的炎症反应，影响内耳的正常功能，导致耳鸣。在生活方式方面，过度劳累、免疫力低下时更容易感染病毒，从而增加突发性耳鸣的发病几率。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对成人更易受病毒感染影响，若儿童出现上呼吸道感染等情况后出现耳鸣，需警惕突发性耳鸣的可能。
细菌感染引起的中耳炎症等也可能波及内耳，导致突发性耳鸣。比如急性中耳炎若未得到及时有效的治疗，炎症可能蔓延至内耳，引发内耳病变，出现耳鸣症状。
自身免疫性因素：
自身免疫系统紊乱时，免疫系统可能错误地攻击内耳组织，导致内耳损伤，引发突发性耳鸣。自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮患者，更容易出现这种情况。在性别方面，自身免疫性疾病的发病可能存在一定的性别差异，但具体机制尚不完全明确，不过女性在自身免疫性疾病的发病中可能有一定的易感性，这也可能影响突发性耳鸣的发生风险。
膜迷路破裂：
过度用力、气压变化等因素可能导致膜迷路破裂，内淋巴液溢出，刺激内耳结构，引起突发性耳鸣。比如乘坐飞机时，气压变化较大，若咽鼓管功能不良，不能及时调节中耳与外界的气压平衡，就可能增加膜迷路破裂的风险，从而引发突发性耳鸣。对于儿童来说，咽鼓管相对较短、宽且直，乘坐飞机时更易受气压变化影响，家长需特别注意孩子在乘坐飞机时的耳部情况，避免因气压变化导致突发性耳鸣。
其他因素：
心理因素也可能与突发性耳鸣有关。长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态下，可能影响神经功能，导致内耳血液循环障碍或神经功能紊乱，引发突发性耳鸣。在生活方式中，长期高强度工作、精神压力大的人群，如一些白领阶层，是突发性耳鸣的高发人群。对于不同年龄的人群，心理因素的影响方式可能有所不同，儿童若长期处于紧张的家庭环境或学习压力下，也可能出现神经功能的变化，增加突发性耳鸣的发生风险。
临床表现
耳鸣症状：患者主要表现为单侧或双侧耳朵出现高调的耳鸣，如蝉鸣声、汽笛声等，耳鸣可能持续存在，也可能间歇性发作，严重影响患者的听力和生活质量。
听力下降：多数患者会伴有不同程度的听力下降，可在数小时内听力明显减退，甚至出现重度或极重度听力损失。
其他伴随症状：部分患者可能伴有耳闷胀感、眩晕、恶心、呕吐等症状。眩晕症状可能较为严重，影响患者的平衡能力，导致行走困难等情况。
诊断方法
听力检查：包括纯音测听、听性脑干反应（ABR）等检查，通过听力检查可以明确听力损失的程度和类型，有助于诊断突发性耳鸣。纯音测听能准确测量患者不同频率的听力阈值，ABR则可以客观评估听神经及脑干听觉通路的功能。
耳内镜检查：通过耳内镜观察外耳道和鼓膜的情况，排除外耳道异物、鼓膜穿孔等外耳、中耳病变导致的耳鸣，明确耳部结构是否正常。
影像学检查：如颞骨CT、内耳MRI等，有助于排除内耳、听神经等部位的器质性病变，如肿瘤、血管畸形等。颞骨CT可以清晰显示颞骨的结构，内耳MRI则对软组织病变的显示更为敏感。
治疗原则
早期干预：突发性耳鸣强调早期治疗，发病后应尽快就医，争取在最佳治疗时间内改善症状。一般认为，发病后7-10天内开始治疗效果较好。
综合治疗：通常采用药物治疗、高压氧治疗、中医治疗等多种方法综合治疗。
药物治疗：常用的药物有糖皮质激素，如泼尼松等，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，可减轻内耳的炎症反应；改善内耳微循环的药物，如银杏叶制剂等，能扩张血管，改善内耳血液循环；营养神经的药物，如甲钴胺等，有助于修复受损的神经组织。
高压氧治疗：通过吸入高浓度的氧气，提高血氧分压，改善内耳的缺氧状态，促进内耳功能的恢复。
中医治疗：部分中医方法如针灸等可能对突发性耳鸣有一定的辅助治疗作用，通过刺激特定穴位，调节身体的气血流通和神经功能。
特殊人群注意事项
儿童：儿童突发性耳鸣相对少见，但一旦发生需高度重视。儿童的耳部结构和生理功能尚未发育完全，在诊断和治疗时要特别谨慎。在检查方面，要选择对儿童相对安全、无创或微创的检查方法。治疗时应优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式，如尽量避免使用可能对儿童听力发育有潜在影响的药物，优先选择高压氧等非药物治疗方法或相对安全的药物。同时，要关注儿童的心理状态，由于儿童可能无法准确表达耳部不适和心理感受，家长要密切观察儿童的行为变化，及时发现问题并进行干预。
老年人：老年人发生突发性耳鸣时，要考虑其基础疾病较多的情况。老年人常伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病，这些疾病可能会影响突发性耳鸣的治疗和预后。在治疗时，要综合考虑老年人的基础疾病情况，选择药物时要注意药物之间的相互作用。例如，使用改善微循环的药物时，要考虑老年人的肝肾功能情况，避免药物对肝肾功能造成进一步损害。同时，老年人可能对耳鸣的耐受性相对较差，要注重对老年人的心理安抚，帮助其缓解因耳鸣带来的焦虑情绪。
孕妇：孕妇发生突发性耳鸣时，治疗需格外谨慎。药物的使用要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无明显不良影响的治疗方法。如非必要，应优先选择物理治疗方法，如高压氧治疗时要严格掌握适应证和氧浓度等参数，避免对胎儿造成不良影响。同时，要关注孕妇的心理状态，孕期的特殊生理和心理变化可能会加重耳鸣带来的不适，要给予孕妇更多的关心和支持。
