胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病涉及多种因素，早期症状不明显，随病情进展有相应表现，检查有胃镜、影像学、血液等方法，治疗有手术及综合治疗，预后与多种因素相关；胃炎是胃黏膜炎症性疾病，分急慢性，急性起病急有相应表现，慢性多无明显症状或有消化不良症状，检查有胃镜、Hp检测等，治疗有病因及对症治疗，慢性浅表性胃炎预后较好，慢性萎缩性胃炎有一定癌变风险，儿童胃炎经积极治疗预后通常较好。
一、定义与发病机制
胃癌：是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，涉及多种因素。例如幽门螺杆菌（Hp）感染是重要因素之一，Hp感染可引起胃黏膜慢性炎症，长期的炎症刺激可能导致胃黏膜上皮细胞发生基因突变等变化，进而逐渐发展为胃癌；另外，遗传因素也有一定作用，某些遗传性胃癌综合征与特定基因的突变相关；环境因素如长期食用腌制、烟熏食物等含有较多致癌物质的食物，也会增加胃癌的发病风险。
胃炎：是胃黏膜的炎症性疾病，多由Hp感染引起，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜表面的黏液层，与胃黏膜上皮细胞接触，引发局部炎症反应；此外，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、过度饮酒、应激状态（如严重创伤、大手术等）等都可导致胃炎，这些因素会损伤胃黏膜的防御和修复机制，引起胃黏膜的炎症改变。
二、临床表现
胃癌：早期胃癌多数患者无明显症状，部分人可有消化不良样症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸等，易被忽视。随着病情进展，患者可出现上腹痛加重，疼痛无明显规律，还可伴有食欲减退、体重减轻、乏力等症状；晚期患者可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现，还可能出现转移相关症状，如肝转移时可出现右上腹疼痛、黄疸等，腹膜转移时可出现腹水等。不同年龄、性别患者表现可能略有差异，比如老年患者可能症状更不典型，容易延误诊断；女性患者在某些与激素相关的胃癌方面可能无特殊差异，但整体临床表现主要与肿瘤的生长部位、大小等相关。长期生活不规律、有胃癌家族史等高危因素的人群更需警惕胃癌的可能。
胃炎：急性胃炎起病较急，常表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便等；慢性胃炎病程迁延，多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀痛、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，症状可因进食刺激性食物、劳累等因素加重或诱发。不同年龄人群胃炎表现有一定特点，儿童胃炎可能与饮食不规律、感染等有关，症状可能以腹痛、呕吐为主；老年胃炎患者症状相对不典型，容易被忽视。有长期饮酒、服用损伤胃黏膜药物等生活方式的人群患胃炎风险较高。
三、检查方法
胃癌：
胃镜检查：是诊断胃癌最有效的方法，可以直接观察胃黏膜病变的部位和形态，并可取组织进行病理活检，明确病变性质。例如通过胃镜能清晰看到胃内肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。
影像学检查：如腹部CT检查，可了解胃癌病变侵犯胃壁的深度、有无胃周淋巴结转移以及远处转移情况等；PET-CT检查对于判断胃癌有无全身转移有较高价值，尤其适用于中晚期胃癌患者评估病情。不同年龄患者进行检查时需考虑其身体耐受性等因素，儿童一般较少患胃癌，但如果有特殊情况也可进行相应检查，不过要注意检查操作的安全性和舒适性。
血液检查：包括肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，这些标志物对胃癌的诊断有一定辅助作用，但特异性不高，联合其他检查可提高诊断的准确性。
胃炎：
胃镜检查：是诊断胃炎的主要方法，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的色泽、形态、有无充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，并可取组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型（如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎等）。
幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，患者依从性好，适用于大多数人群检测Hp感染情况；血清学检测可了解既往Hp感染情况，但不能区分是现症感染还是既往感染。不同年龄人群检测Hp时，儿童检测Hp需注意取材的准确性等问题，比如儿童胃镜检查相对成人更具挑战性，要选择合适的检查方式和操作规范。
四、治疗原则
胃癌：
手术治疗：是胃癌的主要治疗手段，早期胃癌通过手术有可能根治，根据肿瘤的情况可选择胃部分切除术或全胃切除术等；对于进展期胃癌，若有手术指征也应尽量手术切除肿瘤病灶。
综合治疗：包括化疗、放疗、靶向治疗等。化疗可在术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗可降低复发风险；靶向治疗针对特定的分子靶点进行治疗，如针对HER-2基因过表达的胃癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物；放疗可用于局部晚期胃癌的治疗，以缓解症状等。不同年龄患者在治疗时要考虑其身体状况和对治疗的耐受性，老年患者可能更需要权衡治疗的获益和风险。
胃炎：
病因治疗：如Hp感染引起的胃炎需进行Hp根除治疗，常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法；对于由药物引起的胃炎，应停用相关的损伤胃黏膜药物；对于酒精引起的胃炎，需戒酒等。
对症治疗：如果患者有腹痛症状，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）缓解症状；有反酸、嗳气等症状可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）等。儿童胃炎治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物，优先选择对胃黏膜刺激小、安全的治疗方案。
五、预后情况
胃癌：预后与多种因素相关，早期胃癌患者如果能及时手术治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而进展期胃癌预后较差，5年生存率较低，且预后还与肿瘤的病理类型、淋巴结转移情况、是否有远处转移等有关。不同年龄患者预后也有差异，老年患者身体机能较差，可能对治疗的耐受性和恢复能力不如年轻患者，预后相对更差一些。有不良生活方式（如长期吸烟、饮酒等）、有家族遗传易感性等因素的患者预后可能更不理想。
胃炎：大多数慢性浅表性胃炎预后较好，经过规范治疗后症状可缓解，病变可逆转；而慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险，但通过定期随访、规范治疗，多数患者病情可得到控制，只有少数重度萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、异型增生的患者有发展为胃癌的可能，其预后相对胃癌要好很多。儿童胃炎经过积极治疗，预后通常较好，一般不会遗留严重的长期问题，但如果是特殊病因引起的胃炎，如自身免疫性胃炎等，需要长期关注和规范治疗。
