胚胎停育指妊娠早期胚胎因各种原因停止发育，其诊断标准为孕10周后仍未检测到胎心或原有胎心消失。常见原因包括染色体异常（占50%~60%，高龄孕妇风险更高）、内分泌因素（如甲减使风险增加2.3倍）、免疫因素（抗磷脂抗体阳性者风险高3~5倍）、感染因素（TORCH感染需孕前筛查）、解剖因素（子宫畸形者风险高1.8倍）及环境因素（PM2.5≥75μg/m3使风险增加1.4倍）。临床表现多为无特异性症状，部分有阴道出血、下腹隐痛或早孕反应消失，诊断需结合超声（孕7周后未见胎心或原有胎心消失且孕囊直径≥25mm无胚胎）、血HCG监测及病理检查。处理原则包括期待治疗（孕囊直径＜20mm者观察1~2周）、药物治疗（米非司酮联合米索前列醇用于孕周＜10周者）及手术治疗（孕周＞10周或药物治疗失败者行清宫术）。特殊人群中，高龄孕妇建议孕前行遗传咨询及PGS，复发性流产患者需全面检查且抗磷脂综合征者孕前开始低分子肝素治疗，合并慢性疾病者孕前控制病情。预防措施包括孕前3个月补充叶酸、避免接触有害物质，孕期加强监测及提供心理支持。
胚胎停育指妊娠早期胚胎因各种原因停止发育，其诊断标准为孕10周后仍未检测到胎心或原有胎心消失。常见原因包括染色体异常（占50%~60%，高龄孕妇风险更高）、内分泌因素（如甲减使风险增加2.3倍）、免疫因素（抗磷脂抗体阳性者风险高3~5倍）、感染因素（TORCH感染需孕前筛查）、解剖因素（子宫畸形者风险高1.8倍）及环境因素（PM2.5≥75μg/m3使风险增加1.4倍）。临床表现多为无特异性症状，部分有阴道出血、下腹隐痛或早孕反应消失，诊断需结合超声（孕7周后未见胎心或原有胎心消失且孕囊直径≥25mm无胚胎）、血HCG监测及病理检查。处理原则包括期待治疗（孕囊直径＜20mm者观察1~2周）、药物治疗（米非司酮联合米索前列醇用于孕周＜10周者）及手术治疗（孕周＞10周或药物治疗失败者行清宫术）。特殊人群中，高龄孕妇建议孕前行遗传咨询及PGS，复发性流产患者需全面检查且抗磷脂综合征者孕前开始低分子肝素治疗，合并慢性疾病者孕前控制病情。预防措施包括孕前3个月补充叶酸、避免接触有害物质，孕期加强监测及提供心理支持。
一、胚胎停育的定义与诊断标准
胚胎停育指妊娠早期胚胎因各种原因停止发育，超声检查显示孕囊内无胎心搏动或原有胎心消失，同时可能伴随孕囊形态不规则、胚胎萎缩等表现。根据《中华妇产科杂志》发布的妊娠早期超声诊断标准，孕周与胚胎发育的对应关系为：孕5周可见孕囊，孕6周可见卵黄囊，孕7周可见胎心搏动。若孕10周后仍未检测到胎心，或原有胎心消失，可确诊为胚胎停育。
二、胚胎停育的常见原因
1.染色体异常
胚胎染色体异常是早期流产的主要原因，约占50%~60%。包括染色体数目异常（如三体、单体）和结构异常（如易位、缺失）。研究表明，高龄孕妇（≥35岁）胚胎染色体异常的风险显著升高，与卵子质量下降导致的减数分裂错误有关。
2.内分泌因素
甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）可能影响胚胎着床和发育。一项纳入2000例孕妇的队列研究发现，未控制的甲减孕妇胚胎停育风险增加2.3倍。此外，黄体功能不足导致孕酮水平低下，也可能引发胚胎停育。
3.免疫因素
自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）可能导致母体对胚胎产生免疫攻击。抗磷脂抗体阳性孕妇的胚胎停育风险较普通人群高3~5倍，需通过抗凝治疗（如低分子肝素）改善妊娠结局。
4.感染因素
TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）可能通过胎盘垂直传播导致胚胎停育。孕妇血清IgM抗体阳性提示近期感染，需在孕前进行筛查和干预。
5.解剖因素
子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）可能影响胚胎着床和血供。一项Meta分析显示，子宫畸形孕妇的胚胎停育风险较正常子宫者高1.8倍。
6.环境因素
接触有害物质（如铅、汞、苯）或辐射可能增加胚胎停育风险。研究表明，孕期暴露于PM2.5≥75μg/m3环境的孕妇，胚胎停育风险增加1.4倍。
三、胚胎停育的临床表现与诊断流程
1.临床表现
多数患者无特异性症状，部分可出现阴道少量出血、下腹隐痛或早孕反应消失。需注意与正常妊娠的生理性出血鉴别，后者通常出血量少、持续时间短。
2.诊断流程
（1）超声检查：首选经阴道超声，可更清晰观察孕囊形态和胎心搏动。孕7周后仍未见胎心，或原有胎心消失，结合孕囊直径≥25mm无胚胎，可确诊胚胎停育。
（2）血HCG监测：胚胎停育后血HCG水平可能持续不升或下降，但需结合超声结果综合判断，避免单纯依赖HCG水平。
（3）病理检查：对流产组织进行染色体核型分析，可明确是否为染色体异常所致，指导后续妊娠管理。
四、胚胎停育的处理原则
1.期待治疗
对于孕囊直径＜20mm、无阴道出血或腹痛的患者，可观察1~2周，部分胚胎可能重新出现胎心。但需密切监测血HCG和超声变化，避免延误处理。
2.药物治疗
米非司酮联合米索前列醇可用于孕周＜10周的胚胎停育，促进胚胎排出。需在医疗机构监护下使用，避免大出血等并发症。
3.手术治疗
对于孕周＞10周、药物治疗失败或出血多的患者，需行清宫术。术前应完善超声检查，明确胚胎位置和大小，术中注意操作轻柔，减少子宫损伤。
五、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
胚胎染色体异常风险显著升高，建议孕前进行遗传咨询，必要时行胚胎植入前遗传学筛查（PGS）。孕期需加强超声和血HCG监测，及时发现胚胎停育。
2.复发性流产患者（≥2次胚胎停育）
需进行全面检查，包括染色体、免疫、内分泌和解剖因素。抗磷脂综合征患者需在孕前开始低分子肝素治疗，并持续至孕后。
3.合并慢性疾病者（如糖尿病、高血压）
需在孕前控制病情，孕期密切监测血糖、血压和胎儿发育。糖尿病患者孕早期血糖控制不佳可能增加胚胎停育风险，建议使用胰岛素调整血糖。
六、预防措施与妊娠管理
1.孕前准备
建议孕前3个月开始补充叶酸（0.4~0.8mg/d），预防神经管缺陷。避免接触有害物质，戒烟戒酒，保持健康生活方式。
2.孕期监测
孕早期每2周进行1次超声检查，监测胚胎发育。合并慢性疾病者需增加检查频率，及时调整治疗方案。
3.心理支持
胚胎停育后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，需提供心理疏导，鼓励配偶参与支持，必要时转介心理科干预。
