空隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，梗死灶小。发病与血管、血流动力学等因素相关，常见病因有高血压、动脉硬化、糖尿病等。临床表现因人群有差异，有纯运动性轻偏瘫等常见症状。诊断靠影像学检查结合临床症状，预防需控制基础疾病、调整生活方式，治疗要改善脑循环等并兼顾基础病。
一、发病机制
1.血管因素
高血压是导致空隙性脑梗死的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，进而导致血管管腔狭窄或闭塞。例如，研究发现高血压患者脑内穿通动脉的病变发生率明显高于非高血压人群。
动脉硬化也是关键因素。动脉硬化使血管壁增厚、弹性减退，血流阻力增加，容易形成血栓或使血管闭塞，影响脑深部组织的血液供应。
2.血流动力学因素
当患者血压波动较大时，尤其是血压突然降低，可使脑深部的小动脉灌注压降低，导致血流减少，引发局部脑组织缺血、梗死。比如，一些老年人在夜间睡眠时或晨起时，由于血压相对较低，容易发生空隙性脑梗死。
二、常见病因
1.高血压
对于不同年龄、性别的人群，高血压的影响有所不同。在中老年人群中，高血压的患病率较高，男性和女性在高血压患病上没有绝对的显著性别差异，但高血压对心脑血管的损害是普遍存在的。长期高血压控制不佳的患者，发生空隙性脑梗死的风险明显升高。例如，有研究追踪了一组高血压患者10年，发现其中约有一定比例的患者发生了空隙性脑梗死。
2.动脉硬化
随着年龄的增长，动脉硬化的发生率逐渐增加。老年人由于血管老化，动脉硬化程度相对较重，更容易出现脑内小动脉的闭塞，从而引发空隙性脑梗死。女性在绝经后，由于雌激素水平下降等因素，动脉硬化的进展可能会加快，增加了空隙性脑梗死的发病风险。
3.糖尿病
糖尿病患者常伴有微血管和大血管的病变。高血糖可导致血管内皮损伤，促进动脉硬化的发生发展，同时还会影响血液的流变学特性，使血液黏稠度增加，容易形成血栓，增加了空隙性脑梗死的发病几率。无论是年轻还是年老的糖尿病患者，都需要积极控制血糖，以降低脑梗死的发生风险。
三、临床表现
1.不同人群表现差异
中老年人群：可能出现轻度的认知功能障碍，如记忆力轻度减退、注意力不集中等。部分患者会有轻微的肢体无力，一般为单侧肢体的轻度乏力，不影响正常的日常活动，但在进行精细动作时可能会有所察觉。例如，拿东西时感觉不如以前灵活。
女性患者：在临床表现上可能与男性有一定相似性，但由于女性的生理特点，在一些症状的感知和表现上可能会有细微差别。比如，女性患者可能对头痛等症状的感受更为敏感，但这并不是绝对的特异性表现。
有基础病史人群：对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的患者，空隙性脑梗死的症状可能会被基础病的症状所掩盖或与之叠加。例如，同时患有高血压和空隙性脑梗死的患者，可能在血压控制不佳时，头晕等症状会加重，而空隙性脑梗死本身导致的肢体麻木等症状也会存在。
2.常见症状
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和肢体无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍或语言障碍等。这是空隙性脑梗死较常见的临床表现类型。例如，患者表现为右侧肢体无力，但是面部表情对称，语言表达正常，感觉也没有明显异常。
纯感觉性卒中：主要表现为一侧肢体、面部的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，但没有运动障碍。这种感觉异常可以是偏身的，也可以是局部的。
共济失调性轻偏瘫：患者表现为一侧肢体无力伴有共济失调，如行走时步态不稳、肢体协调运动障碍等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法。在发病早期，头颅CT可能显示正常，随着时间推移，可发现脑内直径2-15毫米的低密度梗死灶，边界清楚。对于老年患者、有基础病史患者等，头颅CT能够较为清晰地发现病变部位和范围。
头颅MRI：对空隙性脑梗死的诊断更为敏感，尤其是在发病早期。头颅MRI可以发现脑干、基底节区等部位的小梗死灶，能够更早地检测出病变，并且对于病灶的细节显示比CT更清晰。例如，对于一些较小的梗死灶，MRI能够更准确地发现和定位。
2.临床症状结合检查
医生会根据患者的临床表现，如是否有上述的纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等症状，再结合影像学检查结果来明确诊断。同时，还需要详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、动脉硬化等病史，以综合判断是否为空隙性脑梗死。
五、预防与治疗原则
1.预防措施
控制基础疾病
高血压患者：无论年龄、性别，都需要积极控制血压。一般目标血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可以通过生活方式调整和药物治疗来控制血压，生活方式调整包括低盐饮食、适量运动等，药物治疗可根据患者具体情况选择合适的降压药物，如ACEI类、ARB类等。
糖尿病患者：需要严格控制血糖，使血糖水平尽可能接近正常范围。通过饮食控制、适当运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素治疗）来实现血糖的良好控制。例如，根据患者的血糖情况选择合适的降糖方案，使空腹血糖、餐后血糖等指标控制在理想范围内。
动脉硬化患者：要积极采取措施延缓动脉硬化的进展。包括低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；对于有明显动脉硬化的患者，可能需要使用他汀类药物等调脂药物来稳定斑块，降低血脂水平。
生活方式调整
对于各个年龄和性别的人群，都应保持健康的生活方式。适量运动对预防空隙性脑梗死非常重要，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周坚持一定的运动时间。合理饮食也至关重要，应增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。同时，要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，增加动脉硬化和脑梗死的风险，过量饮酒也会对血压、血脂等产生不良影响。
2.治疗原则
一旦发生空隙性脑梗死，治疗的关键是改善脑血液循环、促进神经功能恢复等。对于有基础病史的患者，在治疗过程中需要兼顾基础病的控制。例如，在使用改善脑循环药物的同时，要密切监测血压、血糖等指标，根据情况调整治疗方案。对于老年患者，由于其机体功能相对较弱，在治疗时要更加注重药物的选择和剂量的调整，避免出现药物不良反应。女性患者在治疗过程中，要考虑到其生理特点，如在使用某些药物时可能需要注意对月经等方面的影响，但这需要在医生的专业评估下进行合理用药。
