房室传导阻滞是指心房冲动传导延迟或不能传导至心室的心脏传导阻滞，分为一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度，各型有不同心电图及临床特点，病因有生理性和病理性，诊断靠心电图、心脏电生理检查，治疗根据类型和病情分药物及起搏器治疗，不同人群（儿童、老年人、女性）有各自特点及注意事项，需个体化处理。
一、房室传导阻滞的定义
房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室的一种心脏传导阻滞。正常情况下，心脏的电信号从心房传到心室需要经过房室结这个“桥梁”，而房室传导阻滞就是这个“桥梁”出现了问题，导致电信号传导受阻。
二、房室传导阻滞的分类及特点
（一）一度房室传导阻滞
1.心电图特点：心电图表现为PR间期延长，成人PR间期>0.20秒（老年人PR间期>0.22秒）。
2.临床特点：多数一度房室传导阻滞患者无症状，常见于健康人或运动员，也可见于洋地黄或其他抗心律失常药物、电解质紊乱（如高钾血症）等情况。一般对血流动力学影响不大，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访观察病情变化。
（二）二度房室传导阻滞
1.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）
心电图特点：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
临床特点：患者可有心搏暂停感，多见于迷走神经张力增高的健康人，也可见于冠心病、心肌炎等患者。一般心室率不太慢时，症状较轻；若心室率过慢，可出现乏力、头晕等症状。
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏型）
心电图特点：PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，呈规律的房室传导比例，如2：1、3：1等。
临床特点：此型易发展为高度或三度房室传导阻滞，可出现头晕、乏力、晕厥等症状，多见于器质性心脏病患者，如心肌梗死、传导系统纤维化等。
（三）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
1.心电图特点：心房与心室的活动完全分离，P波与QRS波群毫无关系，P波频率大于QRS波群频率，QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞在房室结，QRS波群形态正常；阻滞在希氏束分支以下，QRS波群增宽、畸形。
2.临床特点：患者症状取决于心室率的快慢及伴随的病变。心室率过慢时，可出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状，严重者可发生阿-斯综合征，甚至猝死。常见于先天性心脏病、冠心病、心肌病、传导系统退行性变等疾病。
三、房室传导阻滞的病因
（一）生理性因素
健康人在迷走神经张力增高时，如运动员或睡眠中，可能出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，这是因为迷走神经兴奋导致房室结不应期延长，一般属于生理性的，去除诱因后可恢复正常。
（二）病理性因素
1.心脏本身的疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，可影响房室结的血液供应，引起房室传导阻滞。尤其是急性心肌梗死时，房室传导阻滞的发生率较高。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌的病变可累及传导系统，导致房室传导阻滞。
心肌炎：病毒感染等引起的心肌炎症，可破坏房室结等传导系统的结构和功能，引发房室传导阻滞。
先天性心脏病：某些先天性心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可能伴有房室传导系统的发育异常，从而导致房室传导阻滞。
2.药物因素：一些药物可引起房室传导阻滞，如洋地黄类药物，过量使用时可抑制房室结的传导功能；β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等也可能影响房室传导。
3.电解质紊乱：高钾血症时，血钾浓度升高可抑制心肌的传导性，导致房室传导阻滞；低钾血症也可能影响心脏的电生理活动，引起房室传导阻滞。
四、房室传导阻滞的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断房室传导阻滞的主要方法。通过常规心电图记录，可以明确房室传导阻滞的类型，如一度、二度（Ⅰ型或Ⅱ型）、三度房室传导阻滞，并观察P波与QRS波群的关系、PR间期的变化等特征。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性房室传导阻滞及评估患者在不同状态下（如活动、睡眠等）的房室传导情况。
（二）心脏电生理检查
对于一些诊断不明确或需要进一步评估房室传导功能的患者，可进行心脏电生理检查。通过将电极导管插入心脏不同部位，发放电刺激来测定房室结的不应期、传导速度等，有助于明确房室传导阻滞的部位及机制。
五、房室传导阻滞的治疗
（一）一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞
1.无症状者：一般无需特殊治疗，但需定期随访，观察病情变化。
2.有原发病因者：积极治疗原发病，如治疗冠心病、控制心肌炎等。
（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞
1.心室率较慢且有症状者：可使用提高心室率的药物，如阿托品，它可以解除迷走神经对房室结的抑制，加快房室传导；异丙肾上腺素可增加心肌收缩力和心率，但长期使用不良反应较多，一般仅用于紧急情况。
2.起搏器治疗：对于心室率过慢、药物治疗无效或伴有严重症状（如晕厥、心力衰竭等）的患者，应考虑植入永久性心脏起搏器。起搏器可以代替心脏的正常传导系统，维持合适的心室率，改善患者的症状和预后。
六、不同人群房室传导阻滞的特点及注意事项
（一）儿童
儿童房室传导阻滞可能与先天性心脏发育异常、感染等因素有关。先天性房室传导阻滞的儿童需要密切观察心室率情况，若心室率过慢影响生长发育或出现症状，应尽早考虑起搏器治疗。在护理方面，要注意避免儿童过度劳累，预防感染，因为感染可能加重房室传导阻滞的病情。
（二）老年人
老年人房室传导阻滞多与退行性心脏病变、冠心病等有关。老年人对症状的耐受能力较差，一旦出现房室传导阻滞相关症状，如头晕、乏力等，应及时就医。在治疗上，要综合考虑老年人的整体健康状况，药物治疗时需注意药物之间的相互作用，起搏器治疗要评估手术风险等。同时，老年人要注意保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以减少心血管疾病的发生风险，从而降低房室传导阻滞的发生几率。
（三）女性
女性房室传导阻滞的病因与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如妊娠期，若出现房室传导阻滞，需要更加谨慎地评估治疗方案，因为某些药物可能对胎儿有影响。妊娠期的女性要密切监测心脏功能，根据病情在妇产科和心内科医生的共同指导下进行治疗。
总之，房室传导阻滞是一种需要引起重视的心脏传导系统疾病，不同类型和不同人群的房室传导阻滞在诊断和治疗上有各自的特点，应根据具体情况进行个体化的处理。
