中度脂肪肝是肝内脂肪含量超肝重量10%但小于25%的肝脏病理改变，发病与生活方式（高热量高脂肪饮食、饮酒、运动不足）和代谢相关因素（肥胖、糖尿病）有关，有乏力、右上腹不适等表现，可通过B超、CT、肝功能、血脂等检查诊断，治疗需生活方式干预（饮食调整、增加运动）及控制代谢相关疾病，预防要保持健康生活方式和定期体检。
一、定义
中度脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积程度处于中等水平的一种肝脏病理改变。正常情况下，肝脏含有一定量的脂肪，约占肝重量的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重量的10%但小于25%时，可称为中度脂肪肝。
二、发病原因
（一）生活方式因素
1.饮食方面
长期高热量、高脂肪饮食是常见原因。例如，过多摄入油炸食品（如炸鸡、薯条等）、动物内脏、奶油制品等，其中富含的大量脂肪难以被肝脏及时代谢，会在肝脏内堆积。研究表明，高糖饮食也与中度脂肪肝相关，过多的糖分会转化为脂肪储存起来。
饮酒也是重要因素，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期大量饮酒会干扰肝脏的脂肪代谢，影响脂肪酸的氧化，导致脂肪在肝脏内堆积，引发脂肪肝，饮酒量越大、饮酒时间越长，患中度脂肪肝的风险越高。
2.运动不足
现代社会很多人缺乏规律的运动，长期久坐不动，如长时间伏案工作、开车等。运动量过少会使机体能量消耗减少，多余的能量就会以脂肪的形式储存起来，包括在肝脏内堆积。例如，调查显示，长期缺乏体育锻炼的办公室人群患中度脂肪肝的比例相对较高。
（二）代谢相关因素
1.肥胖
肥胖人群尤其是腹型肥胖者，体内脂肪代谢紊乱，胰岛素抵抗较为常见。胰岛素抵抗会影响肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪酸合成增加，转运减少，从而使脂肪在肝脏堆积。研究发现，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI正常范围一般为18.5-23.9kg/m2）的人群，患中度脂肪肝的几率明显升高。
2.糖尿病
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，血糖不能被有效利用，机体为了获取能量会加速脂肪分解，产生大量游离脂肪酸，这些脂肪酸运输到肝脏后，超出了肝脏的代谢能力，就会在肝脏内堆积形成脂肪肝。据统计，约有50%-70%的2型糖尿病患者合并有脂肪肝，其中不少为中度脂肪肝。
三、临床表现
（一）一般症状
1.乏力
患者常感到全身疲倦、乏力，即使经过适当休息也难以缓解。这是因为肝脏脂肪堆积影响了肝脏的正常功能，机体能量代谢受到干扰，导致患者容易出现疲劳感。例如，一些中度脂肪肝患者在日常生活中，稍微活动就会明显感觉体力不支。
2.右上腹不适
部分患者会出现右上腹隐痛或胀痛等不适症状。这是由于肝脏肿大，刺激肝包膜引起的。疼痛程度一般较轻，但持续存在或间断发作，在劳累、进食油腻食物后可能会加重。
（二）体征
体检时可能会发现肝脏轻度肿大，质地一般较软，有轻度压痛。但这些体征并非特异性的，需要结合其他检查进行综合判断。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查
B超是诊断脂肪肝常用的筛查方法。中度脂肪肝在B超下表现为肝脏实质回声增强，光点细密，深部回声衰减，肝内管道结构显示不清等特征。B超检查具有方便、无创、可重复性强等优点，但对于轻度脂肪肝和中度脂肪肝的鉴别有时可能存在一定误差，需要结合其他检查进一步明确。
2.CT检查
CT检查对脂肪肝的诊断准确性较高，中度脂肪肝在CT上表现为肝脏密度普遍或局灶性降低，肝脏与脾脏的密度比值小于1。当比值在0.7-0.9时为轻度脂肪肝，比值小于0.7时为中度脂肪肝，小于0.5时为重度脂肪肝。CT检查可以更清晰地显示肝脏的形态和脂肪浸润情况，但相对B超检查费用较高，且有一定辐射。
（二）实验室检查
1.肝功能检查
中度脂肪肝患者的肝功能可能会出现一些异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，一般不会超过正常上限的2-3倍。同时，谷氨酰转肽酶（GGT）也可能会升高，这与肝脏内脂肪代谢紊乱、肝细胞受损等因素有关。但肝功能异常的程度与脂肪肝的严重程度并不完全平行，有些中度脂肪肝患者肝功能可能基本正常。
2.血脂检查
多数中度脂肪肝患者会伴有血脂异常，如甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。血脂异常是脂肪代谢紊乱的一种表现，与脂肪肝的发生发展密切相关。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.生活方式干预
饮食调整：患者应遵循低脂、低糖、高纤维饮食原则。减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜（如菠菜、西兰花、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉、橙子等）、全谷物（如燕麦、糙米等）的摄入。例如，每天保证500g以上的蔬菜摄入，适量摄入水果，以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，促进肠道蠕动，帮助脂肪代谢。
增加运动：根据自身情况制定合理的运动计划，每周至少进行150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以消耗体内多余的脂肪，提高机体代谢能力，改善胰岛素抵抗。例如，每周进行3-5次，每次30分钟以上的快走，能够有效促进身体的脂肪代谢，对中度脂肪肝的改善有积极作用。
2.代谢相关疾病的控制
肥胖患者：如果伴有肥胖，需要通过生活方式干预来控制体重，目标是在6-12个月内使体重减轻5%-10%。对于一些肥胖程度较严重且通过生活方式干预难以控制体重的患者，可能需要在医生评估下考虑其他治疗方式，但一般首先还是以生活方式调整为主。
糖尿病患者：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物（如口服降糖药或胰岛素）的综合治疗，使血糖控制在目标范围内。良好的血糖控制有助于改善脂肪代谢紊乱，从而减轻脂肪肝的程度。
（二）预防
1.保持健康生活方式
合理饮食：均衡饮食，控制每日总热量摄入，避免暴饮暴食。养成良好的饮食习惯，定时定量进餐。
适量运动：坚持每周进行规律的运动，根据年龄、性别等因素选择适合自己的运动方式。例如，年轻人可以选择较为激烈的运动方式，如篮球、足球等；老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动。
2.定期体检
定期进行体检，包括肝功能、血脂、B超等检查，尤其是有肥胖、糖尿病、长期饮酒等中度脂肪肝高危因素的人群，更要定期监测肝脏情况，以便早期发现中度脂肪肝并及时干预。例如，每年至少进行一次全面的健康体检，及时发现肝脏的异常变化并采取相应措施。
对于儿童和青少年，也要关注其生活方式，避免过度肥胖等情况的发生，因为儿童期的不健康生活方式也可能为成年后患中度脂肪肝埋下隐患。
