季节性鼻炎是与花粉过敏相关的鼻黏膜慢性炎症性疾病，病因包括过敏原（花粉等）和个体易感性，临床表现有鼻部、眼部及其他症状，诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查，需与血管运动性鼻炎、普通感冒鉴别，治疗有避免接触过敏原、药物（抗组胺药、鼻用糖皮质激素、肥大细胞稳定剂）和免疫治疗，可通过了解花粉播散情况、保持室内清洁、增强体质来预防。
一、定义
季节性鼻炎又称花粉症，是一种与花粉过敏相关的鼻黏膜慢性炎症性疾病，是特应性个体接触致敏花粉后，由IgE介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
二、病因
1.过敏原
花粉：不同地区的主要致敏花粉不同，在春季多为树花粉，如桦树、杨树、柳树等的花粉；夏季和早秋多为禾本科植物花粉，如狗尾草、马唐等；晚秋收为豚草花粉等。花粉体积小、重量轻，容易通过空气传播，在风力作用下可飘散至较远地区。
其他过敏原：除花粉外，某些真菌孢子等也可能在特定季节成为过敏原，但相对花粉来说，其重要性稍低。
2.个体易感性
遗传因素起重要作用，有变态反应家族史者易患此病。研究表明，若父母一方患有过敏性疾病，子女患季节性鼻炎的概率会增加；若父母双方均患有过敏性疾病，子女患病概率更高。这类人群体内的免疫系统更容易对花粉等过敏原产生过度反应。
三、临床表现
1.鼻部症状
鼻痒：患者常感觉鼻内瘙痒难忍，有时伴有眼痒、咽痒等，这是由于过敏原刺激鼻黏膜感觉神经末梢引起的。儿童可能表现为不断揉鼻、挖鼻等动作。
阵发性喷嚏：每天常有数次阵发性发作，每次少则3-5个，多则十几个甚至更多。这是鼻黏膜受到过敏原刺激后，通过神经反射引起的喷嚏反射。
大量清水样鼻涕：鼻黏膜分泌功能亢进导致大量清水样鼻涕流出，患者常不自觉地流鼻水。
鼻塞：轻重程度不一，可为间歇性或持续性鼻塞。间歇性鼻塞往往在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则是由于鼻黏膜长期水肿等原因引起。
2.眼部症状
可出现眼痒、流泪、眼红、畏光等症状，这是因为眼部结膜与鼻黏膜相连，也受到过敏原的累及。儿童可能因为眼部不适而频繁眨眼等。
3.其他症状
在花粉浓度较高的季节，部分患者可能伴有咳嗽症状，这是由于气道受到过敏原刺激，出现气道高反应性，导致咳嗽。严重者可能影响睡眠、日常工作和学习等。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的发病情况，包括症状出现的季节、持续时间、诱发因素等。例如，患者是否每年特定季节出现上述鼻部和眼部症状，症状与接触花粉等过敏原的时间是否相关等。对于儿童患者，需要了解家长是否观察到孩子有相关的过敏表现及出现的时间规律。
2.体格检查
前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻腔内有大量清水样分泌物。对于儿童患者，检查时要注意动作轻柔，避免引起患儿不适。
3.实验室检查
皮肤点刺试验：是常用的过敏原检测方法。将少量高度纯化的常见过敏原液体滴于患者前臂、轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。这种检查对于儿童患者来说相对安全、快速，但需要专业人员操作。
血清特异性IgE检测：通过检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE水平来辅助诊断。如果特异性IgE水平升高，提示患者对相应过敏原过敏。该检查对于儿童患者也可进行，但需要抽取血液样本。
五、鉴别诊断
1.血管运动性鼻炎
该病的症状与季节性鼻炎有相似之处，如鼻痒、喷嚏、流涕等。但血管运动性鼻炎的诱发因素不明确，可由温度变化、刺激性气味等多种非特异性因素诱发，而季节性鼻炎有明确的季节性过敏原接触史。通过详细询问病史及过敏原检测等可进行鉴别。儿童患者中，血管运动性鼻炎相对季节性鼻炎来说，过敏原不那么明确，症状可能在多种环境因素变化时出现波动。
2.普通感冒
普通感冒也可出现流涕、喷嚏等症状，但普通感冒一般还伴有发热、咽痛、咳嗽等全身症状，病程相对较短，通常1-2周可自愈。而季节性鼻炎一般无发热等全身症状，症状持续时间较长，多在特定季节反复发作。对于儿童患者，普通感冒和季节性鼻炎在症状上有时容易混淆，需要仔细区分全身症状及病程特点。
六、治疗
1.避免接触过敏原
在花粉播散季节，尽量减少外出，尤其是在花粉浓度较高的时段（通常是早晨和傍晚）。如果必须外出，可佩戴口罩、眼镜等防护用具，减少花粉接触鼻黏膜和眼部结膜的机会。对于儿童患者，家长要帮助其做好防护措施，如选择合适的儿童专用防护口罩等，并且尽量避免孩子在花粉多的户外长时间玩耍。
2.药物治疗
抗组胺药：可有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状。有口服制剂和鼻用制剂。例如，口服的氯雷他定等，鼻用的氮卓斯汀鼻喷雾剂等。对于儿童患者，选择药物时要考虑儿童的年龄、体重等因素，并且注意药物的口味等，以提高患儿的依从性。
鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状。常用的有布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。儿童使用鼻用糖皮质激素时，要在医生指导下使用合适的剂量和疗程，并且注意监测可能的不良反应，如对生长发育的影响等，但一般在规范使用下是相对安全的。
肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠鼻喷雾剂等，可稳定肥大细胞，减少介质释放，从而减轻症状。对于儿童患者，也可使用，但效果可能相对抗组胺药和鼻用糖皮质激素稍弱。
3.免疫治疗
对于常规药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗。通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻过敏症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，且需要在有资质的医疗机构进行，治疗过程中需要密切观察患者反应，尤其是儿童患者，要严格遵循治疗方案和监测要求。
七、预防
1.了解当地花粉播散情况
可以通过气象部门、医院变态反应科等渠道了解当地不同季节的主要花粉种类及花粉浓度高峰时间。例如，某些地区会定期发布花粉浓度预报，根据这些信息提前做好防护准备。对于儿童患者的家长，要及时获取相关信息，以便更好地保护孩子。
2.保持室内环境清洁
室内可使用空气净化器，过滤空气中的花粉等过敏原。定期清洁家居环境，如扫地、擦家具等，减少室内过敏原的积聚。对于儿童患者的卧室，要保持整洁，定期更换床单、被罩等，减少尘螨等可能的过敏原接触。
3.增强体质
适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。对于儿童患者，要保证充足的睡眠和合理的饮食，饮食上要注意营养均衡，多摄入富含维生素等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果等，有助于提高身体的抵抗力，减少过敏反应的发生风险。
