继发性高血压由确定疾病或病因引起，肾性、内分泌性、血管性等有不同病因及机制，临床表现有原发病相关表现且血压多较高、波动大、对常规降压药反应不佳，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对原发病，不同人群有各自特点及注意事项。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。与原发性高血压不同，后者病因尚不明确，而继发性高血压是有明确继发因素的血压异常升高情况。
二、常见的引发继发性高血压的病因及相关机制
（一）肾性因素
1.肾小球肾炎
急性肾小球肾炎多发生于儿童及青少年，发病前多有链球菌等感染史。其发病机制可能与免疫复合物沉积于肾小球相关，导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，进而引起血压升高。慢性肾小球肾炎则是由多种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来，肾脏功能逐渐受损，出现水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等情况，从而引发高血压。
2.多囊肾
这是一种遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，随着囊肿增大，会压迫肾脏组织，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾素分泌增加，RAAS激活，同时肾脏对水钠的调节功能紊乱，引起血压升高。
3.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。肾动脉狭窄使肾脏灌注压降低，刺激肾脏分泌大量肾素，通过RAAS系统使血管收缩，血压升高。动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄多见于中老年人，常伴有其他部位的动脉粥样硬化表现；纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄多见于青少年，女性相对多见。
（二）内分泌性因素
1.原发性醛固酮增多症
是由于肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多。醛固酮作用于肾脏远端小管和集合管，促进钠的重吸收和钾的排泄，引起水钠潴留，血容量增加，进而使血压升高。患者常伴有低血钾，出现乏力、肌无力等症状。
2.嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这种肿瘤会间断或持续地释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、血管收缩，导致血压急剧升高，可表现为阵发性或持续性血压升高。发作时患者可出现头痛、心悸、多汗等症状。
3.库欣综合征
是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致。糖皮质激素具有保钠排钾、促进糖原异生等作用，长期过多的糖皮质激素会导致水钠潴留、血容量增加，同时还会引起血管对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性增强，从而引发高血压。患者还常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等特征性表现。
（三）血管性因素
1.主动脉缩窄
是一种先天性血管畸形，主动脉局限性缩窄导致血流通过受阻，缩窄近端血压升高，远端血压降低。患儿在上肢可能血压升高，而下肢血压降低；成人患者也可出现上肢血压高于下肢血压的情况，同时可伴有头痛、鼻出血等症状。
三、继发性高血压的临床表现特点
继发性高血压的临床表现除了血压升高外，还会有其原发病的相关表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，会有低血钾相关表现，如肌肉无力、周期性瘫痪等；嗜铬细胞瘤患者血压多为阵发性升高，发作时症状明显；肾动脉狭窄患者可能在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音等。而且，与原发性高血压相比，继发性高血压的血压往往相对较高，波动较大，部分患者对常规降压药物反应不佳。
四、继发性高血压的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括家族史（了解是否有遗传性疾病导致高血压的可能）、既往疾病史（如是否有肾脏疾病、内分泌疾病等病史）、用药史（某些药物可能引起血压升高，如避孕药等）、生活方式等。例如，询问患者是否有长期服用避孕药的情况，因为避孕药可能导致血压升高。
（二）体格检查
除了测量血压外，要进行全面的体格检查。检查是否有特殊的体征，如主动脉缩窄患者可能在上肢血压升高的同时，下肢血压降低；原发性醛固酮增多症患者可能有低血钾相关的肌肉无力等体征；嗜铬细胞瘤患者可能在发作时出现面色苍白、心率增快等表现。同时，要注意听诊有无血管杂音，如肾动脉狭窄患者可能在腹部听诊闻及血管杂音。
（三）实验室检查
包括血常规、血生化（如血钾、血钠、肌酐、尿素氮等）、激素水平测定（如醛固酮、肾素、儿茶酚胺、皮质醇等）。例如，原发性醛固酮增多症患者会有血醛固酮升高、肾素降低等表现；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物会升高。
（四）影像学检查
超声检查可用于检查肾脏结构、肾上腺等情况，如多囊肾、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等可通过超声初步筛查。CT或MRI检查对于肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、主动脉缩窄等疾病的诊断具有重要价值，能够清晰显示病变的部位、形态等。例如，肾动脉狭窄的患者通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可以明确狭窄的部位和程度；肾上腺肿瘤可通过CT或MRI准确诊断。
五、继发性高血压的治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发病进行治疗。例如，对于肾动脉狭窄患者，如果是动脉粥样硬化引起的，可考虑介入治疗（如放置支架等）或手术治疗；对于原发性醛固酮增多症患者，如果是肾上腺肿瘤引起的，可通过手术切除肿瘤；对于嗜铬细胞瘤患者，应尽早进行手术切除肿瘤。在原发病得到有效治疗后，血压多可恢复正常或改善。如果原发病一时无法根治，也需要根据血压情况适当进行降压治疗，但首要的是针对病因治疗。
六、不同人群继发性高血压的特点及注意事项
（一）儿童青少年
儿童青少年出现继发性高血压时，要特别注意先天性疾病的可能，如主动脉缩窄、先天性肾发育异常等。在诊断和治疗过程中，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方法。例如，在影像学检查时，要权衡辐射剂量等问题，对于肾动脉狭窄的儿童，可能更多考虑无创的检查方法如MRA等。
（二）老年人
老年人继发性高血压中，动脉粥样硬化相关的病因较为常见，如肾动脉粥样硬化性狭窄、主动脉粥样硬化等。老年人常同时患有多种基础疾病，在治疗继发性高血压时，要注意药物之间的相互作用，降压治疗要平稳，避免血压波动过大对心、脑、肾等重要脏器造成不良影响。同时，要积极治疗原发病，如对于肾动脉粥样硬化性狭窄的老年患者，在考虑治疗方案时，要综合评估手术风险等因素。
（三）女性
女性患者中，原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌性疾病引起的继发性高血压相对较多见。在诊断过程中，要注意询问月经史、生育史等情况，因为一些内分泌疾病可能与女性的生理周期等有关。例如，库欣综合征在女性中的表现可能与男性有所不同，且避孕药等女性常用药物也可能影响血压，需要在病史采集中详细询问。
