白内障是晶状体透明度降低或颜色改变致光学质量下降的退行性病变，按病因分年龄相关性、外伤性等，按部位分皮质性、核性等，有视力下降等症状，通过眼部检查诊断，药物治疗延缓早期病情，手术是主要治疗方法，儿童、老年人、糖尿病患者白内障各有特点及注意事项。
白内障的分类
按病因分类
年龄相关性白内障：又称老年性白内障，是最常见的类型，多见于50岁以上的中老年人，随着年龄的增长，晶状体逐渐发生退行性改变而混浊。其发生与多种因素有关，如年龄、紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病等。年龄是一个重要因素，随着年龄增加，晶状体蛋白发生化学变化、氧化损伤等，导致透明度下降。紫外线照射过多会增加晶状体吸收紫外线的量，引起晶状体细胞损伤和混浊。糖尿病患者血糖控制不佳时，葡萄糖会进入晶状体，转化为山梨醇等物质，导致晶状体渗透压改变，引发混浊。
外伤性白内障：由于眼球受到外伤，如撞击、刺伤等，导致晶状体结构破坏而引起混浊。例如，眼部受到暴力冲击，晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，引起晶状体混浊；或者眼部被异物刺伤，直接损伤晶状体。
并发性白内障：由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等。以葡萄膜炎为例，炎症会影响晶状体的代谢和营养供应，导致晶状体混浊。葡萄膜炎的炎性介质会破坏晶状体的正常结构，使得晶状体蛋白变性、混浊。
代谢性白内障：因全身代谢性疾病引起，常见的有糖尿病性白内障、半乳糖性白内障等。糖尿病性白内障前面已提及与血糖升高导致晶状体渗透压改变有关；半乳糖性白内障是由于患者体内缺乏半乳糖激酶等酶，使得半乳糖不能正常代谢，在晶状体内积累，影响晶状体的正常代谢而导致混浊。
药物及中毒性白内障：长期使用某些药物或接触有毒物质可引起晶状体混浊。例如，长期使用糖皮质激素，可能会影响晶状体的代谢过程，导致晶状体混浊；接触三硝基甲苯等有毒物质，也可引起晶状体混浊。
按晶状体混浊部位分类
皮质性白内障：混浊位于晶状体皮质部位，是年龄相关性白内障中最常见的类型。其发展过程分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。初发期晶状体皮质出现楔形混浊，尖端指向中心，此时对视力影响不大；膨胀期晶状体混浊加重，体积增大，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼；成熟期晶状体完全混浊，呈乳白色，视力严重下降；过熟期晶状体皮质液化，核下沉，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎等并发症。
核性白内障：混浊位于晶状体核部，早期核呈黄色，随着病情进展，核颜色逐渐加深，如棕黄色、棕黑色等。核性白内障的发展相对较慢，早期对视力的影响主要是近视力下降，因为核混浊会影响晶状体的调节能力。
后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊下皮质处，早期即可出现明显的视力障碍，因为后囊下是光线进入眼内的必经之路，混浊会严重影响光线的聚焦。后囊下白内障常发生在糖尿病患者、长期使用糖皮质激素的患者以及处于紫外线辐射较强环境中的人群等。
白内障的症状
视力下降：这是白内障最主要的症状，且逐渐加重。无论是哪种类型的白内障，随着晶状体混浊程度的增加，视力都会受到影响。例如年龄相关性白内障初发期可能只是轻微的视力下降，在光线不足时更为明显，而到了成熟期视力可降至手动或光感。
对比敏感度下降：患者对物体的黑白对比、颜色对比等敏感度降低。比如在识别有明显颜色对比或黑白对比的物体时，会感觉困难，像在区分绿色和蓝色的物体时可能不如以往清晰。
单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，可导致单眼出现复视或多视现象，即看一个物体时感觉变成了两个或多个。
眩光：患者在强光下会出现眩光现象，感觉光线刺眼，影响视觉质量，例如在阳光强烈时开车会觉得很不舒服。
色觉改变：晶状体混浊可影响患者对颜色的感知，使患者感觉物体的颜色不如以往鲜艳，例如看到的红色可能变得暗淡。
白内障的诊断
眼部检查
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，明确视力下降的程度。这是初步评估白内障对视力影响的重要方法。
裂隙灯检查：利用裂隙灯可以细致地观察晶状体的混浊情况，包括混浊的部位、范围、程度等。通过裂隙灯的不同光线投射角度，可以清晰地看到晶状体的细微结构变化，是诊断白内障的重要手段之一。
眼压检查：白内障患者可能会伴有眼压的变化，通过眼压计测量眼压，以排除青光眼等其他眼部疾病，因为一些眼部疾病可能与白内障同时存在或相互影响。
眼底检查：眼底检查可以了解视网膜、视神经等眼底结构的情况，因为一些眼底病变也可能导致视力下降，通过眼底检查可以排除其他眼底疾病对视力的影响，同时也有助于判断白内障术后的预后情况，因为良好的眼底状况是术后获得良好视力的基础。
白内障的治疗
药物治疗：目前对于早期白内障，药物治疗可以在一定程度上延缓病情的发展，但不能根治白内障。一些药物可以改善晶状体的代谢，如抗氧化剂（如谷胱甘肽等），能够清除晶状体中的自由基，减少氧化损伤；还有一些营养类药物，如维生素C、维生素E等，有助于维持晶状体的正常代谢。但药物治疗效果有限，当白内障发展到一定程度，影响视力严重时，还是需要手术治疗。
手术治疗：手术是治疗白内障的主要方法，目前常用的手术方式是白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。手术过程是通过超声乳化仪将混浊的晶状体粉碎并吸出，然后植入人工晶状体，以恢复晶状体的透明性和屈光功能。手术创伤小，恢复快，术后视力通常可以得到明显改善。
不同人群白内障的特点及注意事项
儿童白内障：儿童白内障多为先天性或遗传性因素引起，可影响视觉发育，导致弱视等严重后果。对于儿童白内障，应尽早手术，一般建议在出生后6个月-2岁内进行手术，以避免剥夺性弱视的发生。术后还需要进行严格的弱视训练等康复治疗，因为儿童的视觉系统仍在发育中，需要及时干预以促进视力的正常发育。同时，要注意儿童术后的眼部护理，避免感染等并发症，定期复查眼部情况。
老年人白内障：老年人是白内障的高发人群，随着年龄增长，身体机能下降，手术耐受性相对较低。在手术前需要全面评估老年人的全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，并将这些疾病控制在相对稳定的状态，以提高手术的安全性。术后要注意休息，避免剧烈运动和用眼过度，按照医生的要求按时用药，定期复查眼压、视力等情况。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，有助于身体的恢复和眼部健康的维持。
糖尿病患者白内障：糖尿病患者发生白内障的几率较高，且病情进展可能较快。糖尿病患者在治疗白内障时，要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响手术的效果和术后的恢复。在手术前后都要将血糖控制在相对稳定的范围内，同时要注意监测眼部情况，因为糖尿病还可能引起其他眼部并发症，如糖尿病性视网膜病变等，需要综合治疗。
