共同性外斜视是双眼视轴向外侧偏斜且各方向注视偏斜角度基本一致的斜视类型，发病与神经支配、屈光、解剖等因素相关，通过眼位和双眼视功能检查诊断，可采用屈光矫正、弱视治疗等非手术及手术治疗，儿童患者需注意配合度和双眼视功能发育，成年患者要考虑外观和视功能等情况及术后恢复
一、定义
共同性外斜视是一种常见的斜视类型，是指双眼视轴分离，向外侧偏斜，并且在各个方向注视时，偏斜角度基本保持一致的斜视状况。其发病机制与眼外肌的力量平衡失调等因素相关。
二、临床表现
1.眼位偏斜表现
外观上可观察到一只眼睛向外偏斜，在双眼同时注视时，偏斜程度较为明显。例如，当患者向前方注视时，一眼的眼球位置相对正常眼更偏向外侧。
可能存在交替性外斜视情况，即有时是左眼外斜，有时是右眼外斜；也可能是恒定性外斜视，一直是某一只眼外斜。
2.视力相关表现
部分患者可能伴有视力问题，如屈光不正（近视、远视、散光等）。这是因为斜视会影响双眼单视功能的发育，长期的斜视可能导致视觉中枢对斜视眼传入的图像抑制，从而引起弱视等视力问题。对于儿童患者来说，屈光不正可能会加重斜视的发展，而斜视又会进一步影响视力发育。
三、病因
1.神经支配因素
眼外肌的神经支配不平衡是重要原因之一。例如，外展神经或动眼神经的功能异常可能导致眼外肌力量不协调。在儿童中，先天性的神经支配异常可能引发共同性外斜视。儿童的神经系统发育尚不完善，在胚胎发育过程中如果出现神经支配相关的异常，就可能导致眼外肌的力量平衡失调，进而引起斜视。
2.屈光因素
屈光不正与共同性外斜视密切相关。远视眼患者由于需要过度调节来清晰视物，同时伴随过度的集合，而长期的过度集合可能导致外展不足，从而引发外斜视。例如，学龄前儿童如果存在较高度数的远视，没有及时矫正，就容易逐渐发展为共同性外斜视。对于不同年龄段的人群，屈光不正对共同性外斜视的影响有所不同。儿童的眼球调节能力较强，远视导致的调节-集合关系失调更容易引发斜视；而成年人的屈光状态相对稳定，但如果原有屈光不正状态改变，也可能诱发共同性外斜视。
3.解剖因素
眼外肌本身的解剖结构异常可导致共同性外斜视。比如，眼外肌的附着点位置异常、肌肉的发育异常等。在胚胎发育过程中，眼外肌的发育受到多种因素影响，如果出现附着点位置偏离正常位置，就会使眼外肌的拉力不平衡，从而引起眼球的偏斜。
四、诊断
1.眼位检查
角膜映光法：通过观察角膜上反光点的位置来初步判断眼位偏斜情况。正常情况下，反光点应位于角膜中央。如果反光点偏离中央，说明存在眼位偏斜。例如，反光点在颞侧角膜缘，则提示有外斜视。
三棱镜遮盖法：这是一种较为准确的检查方法，通过三棱镜来定量测量眼位偏斜的度数。让患者注视远处目标，然后用三棱镜放在偏斜眼前面，逐渐增加三棱镜度数，直到偏斜眼不再移动，此时三棱镜的度数就是眼位偏斜的度数。对于不同年龄的患者，检查时需要根据其配合程度选择合适的检查方法。儿童患者可能需要在安静、舒适的环境下进行检查，以确保检查结果的准确性。
2.双眼视功能检查
立体视检查：常用立体视觉检查图来进行检查，如TNO立体视觉检查图等。共同性外斜视患者往往存在双眼视功能异常，立体视功能可能受损。对于儿童患者来说，双眼视功能的发育至关重要，早期发现双眼视功能异常并进行干预对于斜视的治疗和预后非常关键。如果儿童立体视检查结果异常，提示可能存在斜视导致的双眼视功能障碍，需要进一步评估和治疗。
融合功能检查：检查患者的融合范围等情况。共同性外斜视患者的融合功能可能受损，融合范围缩小等。通过融合功能检查可以了解患者双眼视功能的状态，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗
1.非手术治疗
屈光矫正：如果患者存在屈光不正，首先需要进行屈光矫正。对于伴有远视的共同性外斜视儿童患者，及时佩戴合适度数的远视眼镜可以帮助调整眼的调节-集合关系，从而改善斜视情况。例如，对于3-6岁的远视性共同性外斜视儿童，佩戴合适的远视眼镜后，部分患者的斜视情况可能会得到一定程度的改善。对于成年人的屈光不正性共同性外斜视，佩戴合适的眼镜也有助于缓解症状，但可能无法完全矫正斜视。
弱视治疗：如果患者伴有弱视，需要进行弱视治疗。对于斜视性弱视儿童，首先要矫正斜视，然后进行弱视训练，如遮盖疗法等。遮盖疗法是让正常眼佩戴眼罩，强迫斜视眼使用，从而提高斜视眼的视力。在治疗过程中，需要密切观察儿童的配合情况和视力改善情况，根据儿童的年龄和病情调整治疗方案。例如，对于5-8岁的斜视性弱视儿童，每周需要遮盖正常眼一定时间，同时进行精细目力训练等，以促进弱视眼视力的提高。
2.手术治疗
手术时机选择：对于符合手术指征的共同性外斜视患者，需要选择合适的手术时机。一般来说，如果患者的斜视度数较为稳定，并且非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。对于儿童患者，手术时机的选择需要综合考虑斜视度数、双眼视功能发育情况等因素。如果儿童的共同性外斜视度数较大，影响外观和双眼视功能发育，一般建议在合适的年龄进行手术，通常6岁左右是比较合适的手术时机，但具体还需要根据个体情况评估。
手术方式：常见的手术方式有外直肌后徙术、内直肌缩短术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。例如，对于外斜视患者，如果是由于外直肌力量过强导致的，可能会采用外直肌后徙术，将外直肌向后移位，减弱其拉力；如果是内直肌力量相对不足导致的外斜视，可能会采用内直肌缩短术，增强内直肌的拉力，从而调整眼外肌的力量平衡，矫正斜视。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
年龄较小的儿童在诊断和治疗共同性外斜视时需要特别注意。儿童的配合度相对较低，在进行眼位检查等操作时需要更加耐心和温和。同时，在屈光矫正和弱视治疗过程中，要密切关注儿童的依从性，因为儿童可能不太理解治疗的重要性。家长需要积极配合医生，监督儿童按时佩戴眼镜、进行弱视训练等。此外，儿童的双眼视功能发育处于关键时期，早期发现和治疗共同性外斜视对于保护双眼视功能至关重要。如果儿童患有共同性外斜视，家长应及时带孩子到正规医院眼科就诊，遵循医生的治疗建议，定期复查，观察病情变化和治疗效果。
2.成年患者
成年患者在诊断为共同性外斜视后，需要考虑自身的外观需求和视功能情况。如果斜视影响外观，患者有改善外观的需求，可以考虑手术治疗。但在手术前需要进行全面的眼部检查，评估手术的可行性和风险。成年患者的屈光状态相对稳定，但如果存在屈光不正，也需要先进行屈光矫正。同时，成年患者在术后需要注意眼部的恢复情况，遵循医生的术后护理建议，如避免眼部感染、注意休息等。成年患者的双眼视功能已经发育成熟，手术主要是为了改善外观和一定程度上恢复双眼视轴的平衡，但术后双眼视功能的恢复可能相对儿童患者较为困难。
