肝硬化腹水是肝硬化失代偿期突出表现，由门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多及有效循环血容量不足等因素致腹腔液体异常积聚，有腹水本身及伴随肝硬化的表现，辅助检查有超声、CT及实验室检查等，治疗包括限制钠水摄入、利尿、提高胶体渗透压、治疗原发病及腹腔穿刺放腹水等，不同年龄、性别患者因基础病因等存在差异，需根据具体情况调整相关治疗及监测。
一、定义
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症、纤维化及肝硬化形成后，肝脏正常结构和血供遭到破坏，使得门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等多种因素共同作用，导致腹腔内液体异常积聚的一种病理状态。
二、发病机制相关因素
（一）门静脉高压
肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，压迫肝内血管，使门静脉系统阻力增加，门静脉压力升高。正常门静脉压力约为13-24cmHO，当门静脉压力超过30cmHO时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹水形成的重要原因之一。对于不同年龄的患者，门静脉高压的发展速度和程度可能因基础肝病的病因（如儿童可能因先天性胆道畸形等导致肝硬化进而引起门静脉高压，成年人多因病毒性肝炎、酒精性肝病等）、病程长短等因素而有所不同。
（二）血浆胶体渗透压降低
肝硬化患者肝功能减退，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白水平降低。正常血浆白蛋白浓度为35-55g/L，当白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙，也是腹水形成的重要因素。在儿童患者中，肝脏合成白蛋白的功能尚未完全成熟，肝硬化时更易出现血浆胶体渗透压降低的情况；对于有基础营养不良的患者，无论是儿童还是成人，都可能加重血浆胶体渗透压降低的程度。
（三）淋巴液生成过多
肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每日可达7-11L（正常为1-3L），超过了胸导管引流的能力，淋巴液就自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔，从而形成腹水。不同性别患者在淋巴液生成方面并无本质差异，但对于有基础淋巴系统疾病相关肝硬化的患者，可能存在淋巴液生成异常的特殊情况。
（四）其他因素
有效循环血容量不足等因素也参与腹水的形成。肝硬化患者肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致水钠重吸收增加，进一步促进腹水的形成。年龄较大的患者可能本身存在肾功能生理性减退，更容易在肝硬化时出现水钠潴留相关的腹水加重情况；生活方式不健康，如长期大量饮酒的患者，酒精对肝脏的持续损害会加重肝硬化程度，从而影响上述多种发病机制相关因素，促进腹水形成。
三、临床表现
（一）腹水本身相关表现
少量腹水时可能无明显症状，中等量及大量腹水时，患者可出现腹胀、腹部膨隆、行走困难等表现。腹部叩诊有移动性浊音，大量腹水时可出现蛙状腹，腹壁皮肤紧张发亮。对于儿童患者，大量腹水可能影响呼吸，导致呼吸急促等表现，且由于儿童腹部相对较柔软，腹水引起的腹部膨隆可能更易被察觉；女性患者若合并其他盆腔相关疾病，需注意与腹水进行鉴别，但一般通过腹部体征及辅助检查可明确。
（二）伴随肝硬化的其他表现
患者还可能伴有原发病的表现，如病毒性肝炎肝硬化患者可能有乏力、食欲减退、黄疸等表现；酒精性肝硬化患者有长期大量饮酒史，可能伴有肝掌、蜘蛛痣等表现。不同年龄、性别患者的伴随表现可能因基础病因不同而有所差异，例如儿童肝硬化患者可能还存在生长发育迟缓等情况。
四、辅助检查
（一）超声检查
超声检查是诊断腹水的常用方法，可发现少量腹水（腹腔内游离液体在100ml以上），能明确腹水的量及分布情况，还可同时观察肝脏、门静脉等结构的变化，对于评估肝硬化的严重程度有重要价值。不同年龄患者的超声检查图像特点基本相似，但儿童患者因腹腔脏器相对较小，超声操作时需注意探头的选择和操作手法；对于肥胖患者，超声检查可能受一定影响，需结合其他检查综合判断。
（二）CT检查
CT检查可更清晰地显示腹水情况，对于鉴别诊断腹水的性质（如是否合并腹腔内占位性病变等）有一定帮助。在评估肝硬化肝脏形态、有无癌变等方面也有重要作用。对于儿童患者，CT检查需注意辐射剂量的控制，尽量采用对儿童辐射影响较小的检查参数；对于肾功能不全的患者，使用含碘对比剂时需谨慎评估风险。
（三）实验室检查
1.肝功能检查：可见白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等，反映肝脏的合成、代谢等功能减退。不同年龄患者的肝功能指标正常范围略有差异，儿童的肝功能指标随年龄增长而逐渐接近成人水平；女性患者在妊娠等特殊生理状态下，肝功能可能有一定波动，但与肝硬化相关的肝功能异常主要还是由肝脏疾病本身引起。
2.腹水常规及生化检查：腹水常规检查可判断腹水是漏出液还是渗出液，肝硬化腹水一般为漏出液，腹水生化检查可测定蛋白、葡萄糖等指标，若腹水蛋白含量低于25g/L，腺苷脱氨酶（ADA）正常，多支持漏出液的诊断。
五、治疗原则相关要点（仅提及相关治疗方向，不涉及具体药物服用指导）
（一）限制钠、水摄入
适当限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应限制在2-3g，水摄入量限制在1000ml左右，对于严重腹水患者可限制在500ml以内。不同年龄患者的钠、水摄入限制需根据患者的具体情况调整，儿童患者由于生长发育需要，需在保证营养的前提下进行合理限制；对于有基础心肾功能不全的患者，钠、水限制需更加谨慎，避免过度限制导致电解质紊乱等并发症。
（二）利尿治疗
常用利尿剂有螺内酯和呋塞米等，通过抑制肾脏对钠、水的重吸收发挥利尿作用。用药过程中需注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。儿童患者使用利尿剂时需密切监测尿量、电解质及体重变化，因为儿童对电解质紊乱的耐受性较差；女性患者在月经周期等特殊时期，电解质变化可能更明显，需加强监测。
（三）提高血浆胶体渗透压
对于低蛋白血症患者，可定期输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。输注白蛋白时需注意速度和剂量，根据患者的白蛋白水平及腹水情况调整。儿童患者输注白蛋白需考虑其体重和机体代谢情况，避免过量输注引起不良反应；对于有过敏史的患者，无论是儿童还是成人，输注白蛋白前需进行严格的过敏评估。
（四）治疗原发病
针对引起肝硬化的原发病进行治疗，如病毒性肝炎肝硬化需进行抗病毒治疗等。不同病因引起的肝硬化治疗原发病的具体方案不同，儿童患者的抗病毒治疗需选择适合儿童的药物及合适的剂量；对于酒精性肝硬化患者，最重要的是严格戒酒，这对控制病情进展、减少腹水复发等至关重要。
（五）腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，但需注意放腹水速度不宜过快、量不宜过大，防止出现电解质紊乱、肝性脑病等并发症。儿童患者进行腹腔穿刺时需更加谨慎，严格掌握穿刺指征和操作规范；女性患者在月经期间等特殊情况，腹腔穿刺需评估风险后谨慎进行。
