原发性高血压是最常见心血管疾病，超90%患者患病，遗传、环境等是发病因素，病理机制涉及交感神经系统活性亢进、RAAS激活、肾脏钠水潴留等，临床表现多样，有一般表现和靶器官损害表现，诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需评估心血管风险，不同特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性有各自特点及注意事项，了解相关内容对防治至关重要。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。它是最常见的心血管疾病之一，约占高血压患者的90%以上。
二、发病因素
（一）遗传因素
大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率明显高于父母均正常者。据统计，约60%的高血压患者有高血压家族史。遗传因素可能通过多种基因位点的作用以及基因与环境的相互作用来影响血压水平，例如某些基因可能影响钠的代谢、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的功能等，从而增加患原发性高血压的风险。
（二）环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，北方地区高血压患病率高于南方地区，部分原因是北方居民饮食中盐的摄入量较高。此外，低钾、低钙、高蛋白质饮食也可能增加高血压的发病风险。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态可通过神经-内分泌系统引起血压升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，长期处于精神紧张状态，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，使心率加快，外周血管收缩，血压升高。
超重和肥胖：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患高血压的风险是体重正常者的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响胰岛素抵抗、RAAS系统等，从而导致血压升高。
吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使心率加快，外周血管阻力增加，同时还可以降低高密度脂蛋白胆固醇水平，促进动脉粥样硬化的形成，从而导致血压升高。有研究显示，吸烟者患原发性高血压的风险明显高于不吸烟者。
饮酒：过量饮酒是原发性高血压的危险因素之一。长期大量饮酒者患高血压的风险明显增加。一般来说，男性每日饮酒量超过50ml（相当于白酒100g），女性超过25ml，患高血压的风险显著升高。酒精可以通过影响血管内皮功能、激活RAAS系统等多种机制导致血压升高。
三、病理生理机制
（一）交感神经系统活性亢进
在各种因素的刺激下，交感神经系统被激活，交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多。去甲肾上腺素作用于心脏的β受体，使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加；作用于血管平滑肌的α受体，使外周血管收缩，外周阻力增加，从而导致血压升高。
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
当肾血流量减少或交感神经兴奋时，肾素分泌增加。肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是RAAS系统中最重要的活性物质，它可以直接使全身小动脉收缩，增加外周阻力；还可以刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，使血容量增加，进一步升高血压。
（三）肾脏钠水潴留
多种因素可导致肾脏钠水潴留，从而引起血压升高。例如，肾脏排钠激素分泌减少、肾脏对钠的重吸收增加等。当肾脏钠水潴留时，血容量增加，心输出量增加，进而导致血压升高。同时，钠水潴留还可通过激活RAAS系统等进一步加重血压升高的状态。
四、临床表现
（一）一般表现
原发性高血压患者在早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情的进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。
（二）靶器官损害表现
心脏：长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，发展为高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。还可引起冠状动脉粥样硬化，导致心绞痛、心肌梗死等冠心病表现。
脑：高血压可引起脑血管意外，如脑出血、脑梗死等。患者可出现突发的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、言语不利等症状。
肾脏：长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，表现为蛋白尿、血尿、肌酐清除率下降等，最终可发展为肾衰竭。
眼底：高血压可引起眼底病变，如视网膜动脉痉挛、硬化、出血、渗出等，严重时可导致视力下降。
五、诊断与评估
（一）诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。需要注意的是，在不同日的多次测量中均达到上述标准才能确诊为原发性高血压。
（二）评估
心血管风险评估：除了血压水平外，还需要对原发性高血压患者进行心血管风险评估，以制定个体化的治疗方案。心血管风险评估需要考虑以下因素：年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）等。根据这些因素将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）儿童和青少年
儿童和青少年原发性高血压相对较少见，但近年来随着肥胖率的上升等因素，其发病率有上升趋势。儿童和青少年高血压多为继发性高血压，但也有部分是原发性高血压。对于儿童和青少年原发性高血压患者，首先应考虑非药物干预，如控制体重、合理饮食（减少盐的摄入、增加蔬菜水果摄入）、增加运动等。因为儿童处于生长发育阶段，药物治疗需要更加谨慎，应严格掌握药物治疗的适应证。
（二）老年人
老年人原发性高血压的特点是收缩压升高为主，脉压差增大。这是因为老年人动脉粥样硬化程度加重，动脉弹性减退，顺应性下降所致。老年人高血压患者在治疗时需要注意避免血压过低，尤其是舒张压不宜低于60-70mmHg，以免影响重要脏器的血液灌注。同时，老年人常合并多种慢性疾病，在选择降压药物时需要考虑药物与其他疾病用药的相互作用。此外，老年人在生活中应注意定期监测血压，平稳降压，避免情绪激动和剧烈运动等。
（三）妊娠期女性
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，部分妊娠期高血压患者在产后可能发展为原发性高血压。妊娠期女性患原发性高血压时，需要特别注意降压药物对胎儿的影响。应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。同时，要密切监测血压和胎儿的情况，根据血压情况调整治疗方案，保证母婴安全。
原发性高血压是一种多因素参与的心血管疾病，了解其发病因素、病理生理机制、临床表现、诊断评估以及特殊人群特点等对于其防治具有重要意义。通过早期诊断、综合评估和个体化治疗，可以有效控制血压，减少靶器官损害，降低心血管疾病的发生风险。
