小儿癫痫是小儿常见神经系统综合征，由脑部神经元异常放电致反复发作，分原发性和继发性，临床表现因发作类型而异，诊断靠病史采集、脑电图及影像学检查，治疗有药物和手术，预后与多种因素相关，护理包括发作时、日常生活及心理护理。
一、定义与分类
小儿癫痫是小儿时期常见的一种神经系统综合征，由脑部神经元异常放电引起，具有反复发作的特点。根据病因可分为原发性癫痫（与遗传因素密切相关）和继发性癫痫（由脑部疾病、全身或系统性疾病等引起，如脑发育异常、中枢神经系统感染、脑外伤等）；根据发作形式可分为部分性发作（包括简单部分性发作、复杂部分性发作）、全面性发作（包括失神发作、肌阵挛发作、强直-阵挛发作等）等。
（一）原发性癫痫
与遗传因素关系密切，多在特定年龄段起病，如婴儿痉挛症多在婴儿期发病，具有一定的遗传倾向，家族中有癫痫病史的儿童患病风险相对较高，其发作往往与遗传基因所决定的脑部神经元特性有关，目前已发现多种癫痫相关基因与原发性癫痫的发生相关。
（二）继发性癫痫
1.脑发育异常：在胎儿期或婴儿期，由于各种因素导致脑结构发育不正常，如大脑半球发育不全、灰质异位等，这些异常的脑结构使得神经元的正常功能受到影响，容易引发癫痫发作，常见于有胚胎期感染、母亲孕期接触有害物质等情况的小儿。
2.中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎等，病原体感染中枢神经系统后，引起脑组织的炎症、水肿等改变，导致神经元的兴奋性异常增高，从而诱发癫痫。例如，儿童时期常见的病毒性脑炎，在病情恢复后可能会遗留癫痫发作的后遗症。
3.脑外伤：头部受到外力撞击等导致脑实质损伤，如车祸、坠落等引起的脑挫裂伤、颅内出血等，脑外伤后局部脑组织的损伤、水肿等会干扰神经元的正常电活动，进而引发癫痫，尤其是婴幼儿颅骨较软，脑外伤后更易出现癫痫发作。
4.全身或系统性疾病：如低血糖、低血钙等代谢紊乱性疾病，可影响神经元的正常代谢，导致神经元异常放电。例如，严重的低血糖发作时，小儿可能会出现抽搐等类似癫痫发作的表现；低血钙时，神经肌肉兴奋性增高，也可能引发癫痫样发作。
二、临床表现
（一）不同发作类型的表现
1.失神发作：多见于儿童，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动突然停止，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼等，持续数秒后突然恢复，患儿对发作过程不能回忆。例如，正在玩耍的儿童突然停下，眼神发直，几秒钟后又继续玩耍，但自己可能不记得刚刚发生了什么。
2.肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可涉及身体的某个部位或全身。例如，小儿的某块肌肉突然快速抽动一下，可能是单个肢体的肌肉，也可能是全身多个肌肉群同时出现短暂的收缩。
3.强直-阵挛发作：是全面性发作中最常见的类型之一，发作时先出现全身肌肉强直性收缩，表现为意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢伸直等，随后进入阵挛期，出现肢体的节律性抽动，可伴有口吐白沫、大小便失禁等表现，发作持续数分钟后逐渐停止，醒后可感到头痛、乏力等。
（二）发作时的特殊情况
小儿癫痫发作时可能出现面色改变，如苍白或发绀；呼吸可能不规则，甚至暂停；部分患儿可能出现自主神经功能紊乱的表现，如流涎、瞳孔散大等。而且小儿癫痫发作具有多样性和易变性，同一患儿在不同时期发作表现可能不同，不同患儿之间发作表现也存在差异。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患儿的发作史，包括发作的年龄、发作的具体表现（如发作时的动作、面色、意识状态等）、发作的频率、诱发因素（如是否在睡眠不足、发热、疲劳等情况下发作）、家族中是否有癫痫病史等。这对于判断癫痫的类型和病因有重要意义，例如家族中有癫痫病史的小儿，原发性癫痫的可能性相对较大；而有明确脑外伤史的小儿，继发性癫痫的可能性较高。
（二）脑电图检查
脑电图是诊断小儿癫痫最重要的辅助检查方法。常规脑电图可以记录大脑神经元的电活动，癫痫发作时脑电图可出现特异性的痫性放电波型，如棘波、尖波、棘-慢综合波等。但常规脑电图的阳性率可能较低，对于发作不频繁的患儿，可进行24小时动态脑电图监测，延长监测时间，提高痫性放电的检出率。例如，通过24小时动态脑电图监测，可能会捕捉到患儿在睡眠中发作时的痫性放电，从而明确诊断。
（三）影像学检查
1.头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血、脑发育畸形等，有助于明确继发性癫痫的病因。例如，发现患儿颅内有占位性病变，提示可能是由该病变引起的癫痫发作。
2.头颅MRI：对于脑部软组织的分辨率更高，比头颅CT更能发现细微的脑结构异常，如灰质异位、脑白质病变等，对原发性癫痫病因的诊断也有一定帮助。例如，通过头颅MRI检查发现小儿存在脑灰质异位的情况，可能与癫痫发作相关。
四、治疗原则
小儿癫痫的治疗主要包括药物治疗、手术治疗等。
（一）药物治疗
药物治疗是小儿癫痫最主要的治疗方法。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物，如失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠等；强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、拉莫三嗪等。用药原则是早期用药、单药治疗为主、个体化用药、规律用药、长期用药。早期用药可以及时控制癫痫发作，减少对患儿脑功能的影响；单药治疗可以减少药物之间的相互作用，降低不良反应的发生风险，初始选择一种抗癫痫药物，如单药治疗效果不佳，再考虑联合用药；根据患儿的年龄、体重、发作类型等进行个体化用药调整；需要按照规定的剂量和时间规律服药，不能随意增减药量或停药，一般需要长期服药，甚至终身服药，在癫痫完全控制2-5年后，在医生的指导下逐渐减量停药。
（二）手术治疗
对于药物难治性癫痫，经过严格评估后，符合手术指征的患儿可以考虑手术治疗。手术方式包括切除性手术（如切除癫痫病灶）、姑息性手术（如迷走神经刺激术等）。但手术治疗有严格的适应证和禁忌证，需要综合评估患儿的病情、癫痫病灶的定位等情况，例如，对于明确有局限性癫痫病灶且药物治疗无效的患儿，可能适合进行切除性手术，但手术风险也需要充分告知家长。
五、预后与护理
（一）预后
小儿癫痫的预后与多种因素有关，如癫痫的类型、病因、治疗是否及时规范等。原发性癫痫如果能早期诊断并规范治疗，部分患儿可以控制发作，甚至停药后不再发作；继发性癫痫的预后取决于原发病的情况，如果原发病能够得到有效治疗，癫痫发作可能得到改善，但如果原发病无法去除，癫痫可能难以完全控制。总体来说，大多数小儿癫痫患儿经过规范治疗后，发作可以得到有效控制，能够正常生活、学习，但需要长期随访观察。
（二）护理
1.发作时的护理：当小儿癫痫发作时，应立即将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息；不要强行按压患儿的肢体，以免造成骨折等损伤；记录发作的时间和表现，以便医生了解病情。例如，患儿发作时应迅速将其移至安全处，如床上或地板上，解开衣领和腰带，清除口鼻腔分泌物等。
2.日常生活护理：保证患儿充足的睡眠，睡眠不足容易诱发癫痫发作；避免患儿过度疲劳、情绪激动等诱发因素；饮食要均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食；定期带患儿复诊，监测血常规、肝肾功能等，因为抗癫痫药物可能会对血常规和肝肾功能产生影响；对于有智能障碍的患儿，要加强生活护理和康复训练，提高其生活自理能力和认知水平。例如，为患儿制定合理的作息时间表，保证每天有足够的睡眠时间；在患儿饮食方面，要注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避免食用含有咖啡因的食物和饮料等。
3.心理护理：小儿癫痫患儿可能会因为疾病而产生自卑、焦虑等心理问题，家长和医护人员要关注患儿的心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患儿积极面对疾病，帮助其融入正常的生活和学习环境。例如，与患儿进行沟通交流，了解其内心想法，给予鼓励和引导，让患儿感受到关爱和支持，减少心理负担。
