原发性头痛包括偏头痛和紧张型头痛，偏头痛与遗传、神经细胞兴奋性紊乱、神经递质变化有关，紧张型头痛与肌肉收缩、中枢神经系统调节异常有关；继发性头痛包括颅脑病变（颅内感染、脑血管疾病、颅脑外伤）、全身性疾病（发热性疾病、高血压、中毒）、五官科疾病（眼部疾病、耳部疾病、鼻部疾病），颅内感染致脑膜刺激等引发头痛，脑血管疾病因出血或阻塞等致颅内压升高等引发头痛，颅脑外伤致头皮血肿等引发头痛，发热性疾病因致热原等引发头痛，高血压致脑血管压力增高引发头痛，中毒因缺氧或药物不良反应引发头痛，眼部疾病如青光眼等致眼压升高等引发头痛，耳部疾病致耳部疼痛放射引发头痛，鼻部疾病如鼻窦炎致炎症刺激引发头痛。
一、原发性头痛
（一）偏头痛
1.遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属患偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，遗传方式可能为多基因遗传。例如，有研究发现某些特定的基因变异与偏头痛的易感性相关，如5-羟色胺受体基因等，这些基因变异可能影响神经递质的代谢和神经调节功能，从而增加偏头痛的发生风险。
2.神经细胞兴奋性紊乱：大脑神经细胞的异常放电或兴奋性改变可引发偏头痛。当三叉神经血管系统被激活时，会释放一些神经递质如降钙素基因相关肽（CGRP）等，导致脑血管扩张、神经源性炎症等一系列变化，进而引起头痛。女性在月经周期、妊娠期等激素水平波动较大的时期，更容易出现神经细胞兴奋性紊乱相关的偏头痛发作，因为雌激素等激素水平的变化会影响神经递质的平衡和血管的舒缩功能。
3.神经递质变化：5-羟色胺（5-HT）等神经递质的失衡与偏头痛密切相关。在偏头痛发作时，5-HT的水平会发生变化，可能导致脑血管收缩舒张功能失调。例如，5-HT受体的功能异常可能使脑血管对正常的生理刺激反应过度，引发头痛。此外，去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的改变也可能参与偏头痛的发病过程，不同神经递质之间的相互作用复杂，共同影响着头痛的发生和发展。
（二）紧张型头痛
1.肌肉收缩因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可导致头颈部肌肉持续收缩，如枕额肌、颞肌等。肌肉的持续收缩会引起肌肉缺血、缺氧，释放乳酸等致痛物质，从而引发头痛。例如，长时间伏案工作、学习，或长期处于精神压力较大的状态下，肌肉紧张得不到缓解，就容易诱发紧张型头痛。这种头痛在成年人中较为常见，尤其是从事需要长时间保持固定姿势工作的人群，如办公室职员、学生等，女性相对男性可能更易受情绪因素影响而发生肌肉收缩相关的紧张型头痛。
2.中枢神经系统调节异常：中枢神经系统对疼痛的感知和调节功能异常也是紧张型头痛的重要原因。当大脑的疼痛调节系统出现紊乱时，即使没有明显的肌肉收缩，也可能产生头痛感觉。例如，一些研究发现紧张型头痛患者的疼痛阈值降低，对疼痛的敏感性增加，可能与中枢神经系统的神经递质调节异常有关，如内源性阿片肽系统功能低下等，导致对疼痛的抑制作用减弱，从而引发头痛。
二、继发性头痛
（一）颅脑病变
1.颅内感染：如脑膜炎、脑炎等。病原体感染引起颅内炎症反应，导致脑膜刺激、脑组织水肿等，进而引发头痛。患者除了头痛外，还常伴有发热、恶心、呕吐、意识障碍等症状。不同年龄段的人群都可能发生颅内感染，但儿童和免疫力低下的人群相对更易感染。例如，细菌性脑膜炎多发生在儿童和青少年，由肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染引起，炎症刺激脑膜会导致剧烈头痛；而病毒性脑炎在各年龄段均可发生，由单纯疱疹病毒等感染引起，炎症累及脑组织会引起头痛等一系列神经系统症状。
2.脑血管疾病
脑出血：高血压、脑血管畸形等原因可导致脑血管破裂出血，血液积聚在颅内，引起颅内压升高，刺激脑膜和脑组织，从而出现头痛。患者多有高血压病史，在情绪激动、用力排便等情况下突然发病，除头痛外，常伴有呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。老年人是脑出血的高发人群，由于血管弹性下降、血压波动较大等因素，更容易发生脑血管破裂出血。
蛛网膜下腔出血：多由颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形等引起，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜导致剧烈头痛，常为突然发生的剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，同时可伴有恶心、呕吐、颈项强直等症状。任何年龄段都可能发生，但中青年相对较多见，动脉瘤破裂的风险可能与遗传、高血压、吸烟等因素有关。
脑梗死：脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧坏死，也可引起头痛。例如，缺血性脑梗死时，脑组织缺血后代谢紊乱，可释放炎性介质等致痛物质，引发头痛。脑梗死的发生与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病密切相关，中老年人是高发人群，不同部位的脑梗死引起的头痛表现可能有所不同，如大脑半球梗死可能出现单侧头痛，后循环梗死可能出现后枕部头痛等。
3.颅脑外伤：头部受到外力撞击等外伤后，可引起头皮血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等，从而导致头痛。头痛的程度和性质与外伤的严重程度相关。轻度外伤可能仅表现为轻微头痛，而严重的颅脑外伤可能出现剧烈头痛、意识障碍等。儿童在玩耍等过程中容易发生颅脑外伤，由于儿童颅骨较软、脑组织相对脆弱，外伤后更需要密切观察头痛等症状的变化，以排除颅内出血等严重情况。
（二）全身性疾病
1.发热性疾病：各种感染引起的发热，如感冒、肺炎、尿路感染等。病原体感染后，人体免疫系统被激活，释放致热原，作用于体温调节中枢，使体温升高，同时也可引起头部血管扩张，导致头痛。发热时，身体代谢加快，耗氧量增加，脑部供血相对不足等因素也可能参与头痛的发生。不同年龄的人群在发热性疾病时都可能出现头痛，儿童发热时由于体温调节中枢不稳定，更容易出现头痛，且需要注意及时降温处理，因为高热可能引起惊厥等严重并发症。
2.高血压：血压长期升高可导致脑血管压力增高，血管壁受到的张力增大，从而引起头痛。高血压引起的头痛多为胀痛或搏动性头痛，一般在血压升高时明显，血压控制后头痛可缓解。高血压是中老年人常见的疾病，男性和女性患病风险无明显性别差异，但有家族史、肥胖、高盐饮食、吸烟等危险因素的人群更容易患高血压，进而引发头痛等症状。
3.中毒：如一氧化碳中毒，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致脑组织缺氧，引起头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。还有药物中毒，如过量服用某些止痛药物等，也可能引起头痛等不良反应。不同中毒原因引起的头痛表现不同，一氧化碳中毒有明确的中毒接触史，而药物中毒与药物的种类、剂量等有关。在生活中要注意避免一氧化碳中毒，如正确使用燃气设备等；用药时要严格按照医嘱，避免过量服用药物。
（三）五官科疾病
1.眼部疾病
青光眼：眼压升高是青光眼的主要特征，升高的眼压可导致眼球胀痛，并可放射至头部引起头痛。患者除头痛外，还常伴有视力下降、视野缺损、恶心、呕吐等症状。青光眼在各年龄段均可发生，尤其是40岁以上人群，有家族史、近视、远视等人群患病风险较高。如果出现头痛伴视力异常等症状，应及时就医排查青光眼。
屈光不正：近视、远视、散光等屈光不正未得到及时矫正时，眼睛长期处于调节紧张状态，可引起头痛，多为额部隐痛。青少年是屈光不正的高发人群，由于学习压力大、用眼习惯不良等因素，容易出现屈光不正，需要定期进行视力检查，及时佩戴合适的眼镜矫正视力，以预防头痛等不适症状的发生。
2.耳部疾病：中耳炎、外耳道炎等耳部疾病可引起耳部疼痛，并可放射至头部导致头痛。例如，中耳炎时炎症刺激耳部神经，可引起头部牵涉痛。儿童由于咽鼓管短而宽，更容易发生中耳炎，从而引发头痛，需要注意耳部卫生，预防耳部感染。
3.鼻部疾病：鼻窦炎时，鼻窦内炎症刺激周围组织，可引起头痛，多为鼻窦区域的闷痛或胀痛，且有一定的时间规律性，如晨起后头痛加重等。鼻窦炎在儿童和成年人中都较为常见，与鼻腔感染、过敏等因素有关，患者除头痛外，还常伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。
