子宫腺肌症是妇科常见疾病，病因包括年龄、子宫手术操作不当、高雌激素血症等，临床表现有月经失调、痛经、子宫增大等，诊断靠影像学检查和血清CA125测定，治疗分药物和手术，特殊人群有不同注意事项。
病因
年龄因素：多发生于30-50岁经产妇，这可能与该年龄段女性卵巢功能减退，雌激素水平相对增高，导致子宫内膜基底层向肌层侵袭有关。
子宫手术及操作不当：如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，可造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，从而引发子宫腺肌症。
高雌激素血症：雌激素可刺激子宫内膜增生，当体内雌激素水平持续处于较高状态时，子宫内膜更易侵入肌层，增加患子宫腺肌症的风险。
临床表现
月经失调：主要表现为月经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，以及子宫内膜面积增大等因素导致。
痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛常位于下腹正中，且在月经前1周左右开始出现，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐缓解，直至月经结束。痛经的发生与异位的子宫内膜在月经周期中发生周期性出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩有关。
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，一般子宫呈球形增大，大小多不超过妊娠12周大小。
诊断方法
影像学检查：
B超：是常用的检查方法，可发现子宫肌层增厚，回声不均匀，有时可见到小的液性暗区。经阴道B超对子宫腺肌症的诊断敏感性较高，能够清晰显示子宫肌层的结构变化。
MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更准确地判断病变的部位和范围，但由于其费用较高，一般不作为首选检查。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但一般升高幅度多低于200U/mL，不过该指标升高还可见于其他妇科疾病，如子宫内膜异位症等，所以需结合临床症状和其他检查综合判断。
治疗方式
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等），可缓解痛经症状；GnRH-a类药物，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会出现骨质疏松等不良反应；复方短效口服避孕药也可用于缓解症状，但效果相对较弱。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术。子宫切除术是彻底治疗子宫腺肌症的方法，但会丧失生育功能；子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。
特殊人群注意事项
育龄期女性：若有生育计划，需在医生评估病情后制定相应的治疗和备孕方案。如果病情较轻，可在医生指导下尝试备孕；若病情较重，可能需要先进行药物或手术治疗改善子宫环境后再考虑受孕。
绝经期女性：对于接近绝经期且症状较轻的患者，可采取保守观察的方式，定期进行妇科检查和相关指标监测。但如果症状严重影响生活质量，也可考虑手术治疗。
合并其他疾病的患者：如果患者合并有心血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，在选择治疗方案时需综合考虑，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对其他疾病的影响。例如，使用GnRH-a类药物时，需关注对骨质疏松等方面的影响，对于合并骨质疏松风险较高的患者，可能需要同时采取预防骨质疏松的措施。
