阳痿和早泄是男性性功能障碍常见类型，病因复杂且可能相互关联，诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确。治疗方案包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗有生活方式调整（如体重管理、运动干预、戒烟限酒）和心理行为治疗（如认知行为疗法、性技巧训练）；药物治疗方面，阳痿可用磷酸二酯酶5型抑制剂、雄激素替代疗法，早泄可用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、局部麻醉剂。特殊人群如心血管疾病患者、糖尿病患者、老年患者需注意相关事项。长期管理与随访方面，要定期评估、伴侣沟通、预防并发症。治疗决策需个体化，建议至三甲医院就诊，心理性因素为主患者心理治疗联合行为训练治愈率较高，器质性病变患者需针对原发病干预。
一、明确病因与诊断
阳痿（勃起功能障碍）和早泄（射精控制障碍）是男性性功能障碍的常见类型，病因复杂且可能相互关联。诊断需通过详细病史采集、体格检查及辅助检查（如性激素水平测定、夜间勃起监测、阴茎多普勒超声等）明确病因。常见病因包括心理性因素（焦虑、抑郁、压力）、器质性因素（血管病变、神经损伤、内分泌异常）及混合性因素。需注意，糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病可能增加发病风险，40岁以上男性需重点排查代谢综合征相关指标。
二、非药物治疗方案
1.生活方式调整
体重管理：肥胖与勃起功能障碍风险增加相关，BMI＞28者建议减重5%~10%。
运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能。
戒烟限酒：烟草中的尼古丁可抑制一氧化氮合成，酒精过量会降低中枢神经敏感性。
2.心理行为治疗
认知行为疗法（CBT）：针对焦虑、抑郁等心理因素，通过专业心理咨询重建性自信。
性技巧训练：包括“停-动”技术、凯格尔运动等，需伴侣共同参与以提升控制能力。
三、药物治疗选择
1.阳痿治疗药物
磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）：通过抑制cGMP降解改善阴茎海绵体血流，适用于血管性因素为主的勃起功能障碍。
雄激素替代疗法：仅针对低睾酮血症患者，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）水平。
2.早泄治疗药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：通过延迟射精反射中枢兴奋性发挥作用，需注意可能影响性欲及勃起功能。
局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，通过降低龟头敏感度延长射精潜伏期，需避免过度使用导致勃起障碍。
四、特殊人群注意事项
1.心血管疾病患者
服用硝酸酯类药物者禁用PDE5i，两者联用可能引发严重低血压。
需评估心功能分级，NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级者不宜进行高强度性活动。
2.糖尿病患者
需重点控制血糖（HbA1c＜7%），神经病变筛查每年1次。
合并视网膜病变者避免剧烈运动，以防眼底出血风险。
3.老年患者
65岁以上者需评估药物代谢能力，优先选择半衰期短的药物。
前列腺增生患者慎用α受体阻滞剂，可能加重体位性低血压。
五、长期管理与随访
1.定期评估：每3~6个月复查性激素、血脂、血糖等代谢指标。
2.伴侣沟通：性功能障碍治疗需伴侣共同参与，避免因误解导致关系恶化。
3.并发症预防：长期勃起功能障碍者需警惕骨质疏松，建议补充维生素D及钙剂。
治疗决策需遵循个体化原则，建议至三甲医院泌尿外科或男科就诊，避免自行用药或使用未经验证的“壮阳”产品。对于心理性因素为主的患者，心理治疗联合行为训练的治愈率可达60%~70%。器质性病变患者需针对原发病进行干预，如冠心病患者需优先控制心血管风险。
